近日，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科团队再攀医学高峰，完全自主完成桂北地区首例“四开窗”腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。这项不开刀精准拆除体内“炸弹”的技术，标志着医院在复杂主动脉疾病的微创治疗领域已经达到国内先进水平，让群众足不出市就能享受到顶级的医疗服务。

　　今年75岁的张大爷（化名），有着50余年的吸烟饮酒史。半个月前，他因反复咳嗽、气喘加重来到桂林医院就诊。原以为是慢阻肺的老毛病犯了，但在完善检查时，医生却意外发现一个致命隐患——腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。

　　术前CTA检查显示，巨大的腹主动脉瘤犹如一颗气球，随时有破裂风险

　　检查发现，这颗动脉瘤不仅体积大、位置特殊，还向上累及了腹腔干、肠系膜上动脉和双肾动脉等重要脏器的供血血管。张大爷同时患有慢阻肺、冠心病、高血压等多种基础病，对于他这样的75岁高龄患者而言，传统开腹手术风险极高。但如果放任不管，动脉瘤一旦破裂，死亡率高达70%到90%。张大爷的病情刻不容缓，必须在传统手术之外寻找出路。

　　微创腔内治疗正是这条出路，但常规覆膜支架会直接封堵四根维系生命的内脏血管，要彻底隔绝动脉瘤，同时完美保留脏器血供，唯一的办法是采用目前微创领域的新技术——体外预开窗腔内隔绝术（开窗技术）。

　　通俗来说，这如同在不阻断血流的血管内“量体裁衣”。医生根据患者的术前数据，精确计算出四根内脏血管在主动脉上的三维位置。然后在手术台下，在覆膜支架上精准剪裁出4个毫米级的开窗孔，并缝合弹簧圈做标记。当支架释放时，这4个开窗孔必须与患者体内血管开口完美重合。如果对位不良，轻则可能造成脏器缺血，重则引发动脉瘤内漏。其手术难度极高，堪称“针尖上的微雕”。

　　经过血管外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科等多学科会诊，在充分控制肺部感染后，3月4日，手术如期开展。

　　在麻醉科陈献珍、袁英及手术室护士陈秋云、陆亮的配合下，血管外科黎明、李鑫、王伦常、姚松良、文欣欣、罗厚鑫等专家组成的手术团队，仅在患者双侧腹股沟区及右侧腋窝切开小口，精准导入事先制备好的覆膜支架。

　　对位、释放、造影……主体支架顺利展开，造影显示，标记的4个开窗孔精准对准了腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉。随后，团队依次将4枚桥接支架通过开窗孔植入相应血管，彻底隔绝了动脉瘤。术后造影显示，巨大的腹主动脉瘤被完全隔绝，无任何内漏，四根内脏血管血流通畅。

术后CTA显示，腹主动脉瘤被完全隔绝，四根内脏动脉血流通畅

　　患者术后次日顺利转回普通病房，并于近日康复出院。出院后经过一段时间的休养，患者身体恢复良好，特意送来锦旗表达谢意。

　　警惕体内的“不定时炸弹”

　　血管外科执行副主任王伦常提醒，腹主动脉瘤是血管壁老化变薄引发的局部扩张，并非肿瘤，但破裂后致死率极高。65岁及以上男性、长期吸烟者，以及患有高血压、高血脂等基础疾病的人群是高发群体。该病早期常无明显症状，部分患者可摸到腹部有搏动性包块。当瘤体压迫周围组织或濒临破裂时，会出现腹部或腰背部剧烈疼痛，出现这些症状应当立即就医。

　　血管外科行政副主任姚松良呼吁，腹主动脉瘤虽然隐匿但可以早期发现并有效控制。高危人群建议定期开展筛查，戒烟并控制血压。他建议，在年度体检时加做一项腹部血管彩超，只需几分钟，就能轻松排查这一隐患。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科，由国际著名血管外科专家舒畅教授领衔。目前有常驻湘雅专家1名，科室配备广西首台准分子激光、首台IVUS腔内超声及大隐静脉射频消融系统，医院开放DSA杂交手术间3间，科室医疗水平及设备环境处于广西一流水平。

　　科室常规开展主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉疾病、内脏动脉疾病和下肢深静脉血栓的诊治，同时开展下肢静脉曲张、血管瘤与血管畸形的微创及开放手术，以及透析通路的建立与维护。

　　专家介绍

　　舒畅

　　外科学博士，美国斯坦福大学血管外科中心博士后，一级主任医师、二级教授，博士生（后）导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任，中南大学血管病研究所所长，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科主任，国家重点临床专科（普通外科）及卫健委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人，国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者（PI）。

　　任美国纽约大学西奈山医学中心（Englewood Hospital of MT Sinai）、耶鲁大学医学院、斯坦福大学医学院等客座教授。

　　学术任职包括：国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长；国家心血管病专业质控中心专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会委员；国际血管联盟副主席；外周动脉疾病泛大西洋协作组（TASC）委员；美国血管外科学会（Society of Vascular Surgery，SVS）国际委员；阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员；中华医学会外科学分会委员；中华医学会外科分会血管外科学组委员；欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长；北京医学会血管外科学分会副主任委员；湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。

　　获得奖励包括：中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括“中国医师奖”，“全国卫生系统先进个人”，被美国中华医学基金会（CMB）评为“杰出教授”，首届“湘雅名医”，首批全国名医百强榜，荣耀医者“金柳叶刀奖”，“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”，“国之名医，卓越建树奖”；中国医学科学院协和医学院长聘教授等。

　　主要研究方向为大血管疾病的基础与临床研究，培养硕士、博士研究生60余人，在国内外SCI、CSCD、Medline等期刊上发表论文300余篇，其中SCI收录140余篇。主持国家自然科学基金、北京市科技计划重点专项、中国医学科学院重大协同创新工程等多项科研项目。获国际国内发明和实用新型专利14项。受邀在全国20余个省（区、市）200多家医院进行会诊及手术，曾赴德国、意大利、希腊、葡萄牙、土耳其、格鲁吉亚、白俄罗斯、乌克兰、俄罗斯等18个国家进行手术演示170余台。

　　作为专场主席、点评专家，主持国际性会议20余次，赴美国、澳大利亚、意大利、法国、德国、英国、比利时等国家讲学70余场。2009-2011年连续三年受邀在美国外科学院年会以及欧洲血管外科年会做大会专题报告，2011-2019年连续在美国Veith国际血管论坛做大会报告，连续六年在CICE做大会报告及手术直播演示，连续4年在美国C3会议手术直播演示。作为三位共同主席之一，2013年在伦敦主持英国皇家医学院血管峰会并开辟中西方对话专场。为欧洲、北美洲、南美洲、东南亚等16个国家培训专科医师190余人次。

　　黎明

　　副主任医师，医学博士。美国斯坦福大学血管外科访问学者，湖南省大血管疾病外科及微创介入诊疗中心副主任。国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员兼副秘书长，国家外周血管介入质控专家委员会内脏血管疾病专家工作组秘书，中国医师协会血管外科专业委员会第一届及第二届青年委员，中国医师协会腔内血管外科学专业委员会委员，中国医师协会腔内血管外科学专业委员会胸腹主动脉学组委员，中国康复医学会血管外科专业委员会委员，中国生物材料学会心血管材料分会委员，中华医学在线血管外科培训工程委员，国际静脉学会中国分会委员，国际血管联盟中国分会青年委员，国际血管联盟中国分会药物管理委员会委员，中国国际交流与健康促进协会血管外科专业委员会颈动脉学组委员，湖南省医学会血管外科学专业委员会副主任委员，湖南省健康管理学会血管健康风险评估与管理专业委员会副主任委员，湖南省生物医学工程学会理事。

　　李鑫

　　湘雅二医院血管外科副主任，湘雅二医院桂林医院血管外科执行主任。外科学博士，血管外科主任医师，硕士研究生导师，中南大学血管病研究所副所长；美国耶鲁大学博士后；英国剑桥大学访问学者；德国莱比锡大学访问学者。

　　国际血管联盟中国分会青年委员会常委；国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员；中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员；中国医师协会介入分会大血管分委会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员；中国研究型医院学会血管病专业委员会委员；湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员。

　　共主持国家自然科学基金项目2项，参与国家自然科学基金项目3项，主持湖南省杰出青年基金项目1项，参与省级科研项目4项，主持中南大学前沿交叉课题1项；发表和参与发表英文和中文学术论文122篇（第一和通讯作者43篇）。获得国家发明专利3项，实用新型专利9项。

　　王伦常

　　博士，主治医师，中共党员，血管外科执行副主任，美国密歇根大学联合培养2年。主持国家自然科学基金青年项目1项、湖南省自然科学基金项目2项，主持医院医疗新技术1项，主持卫健委课题1项。发表中英文学术论文20余篇。作为参与人获湖南省医学十大临床创新技术奖一等奖。从事血管外科临床工作十余年，获医院“青年岗位能手”“十佳住院医师”等荣誉。

　　擅长：血管外科专科疾病的诊治，包括主动脉夹层、主动脉溃疡胸主腹主动脉瘤，下肢静脉曲张的微创和开放手术，下肢动脉粥样硬化闭塞症、动脉栓塞、脉管炎与糖尿病足的微创治疗，血管瘤与血管畸形的微创和开放手术，下肢深静脉血栓的手术治疗，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄与内脏动脉瘤的诊治，以及复杂透析通路的建立与维护。

　　姚松良

　　外科学硕士，副主任医师，副教授。2005年毕业于桂林医学院，后获得桂林医学院外科学专业硕士学位，亚太血管学术联盟（APA）广西分会委员，广西中西医慢创协会委员，从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山大学第一附属医院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习，主持自治区科研课题一项，在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。

　　擅长：血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗，包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。通讯员：文欣欣 卿红双