生活中，很多人发现小腿上不知不觉冒出一些“青筋”，弯弯曲曲、疙疙瘩瘩，像一条条蚯蚓趴在上面。这在医学上被称为下肢浅静脉曲张，其中绝大多数属于大隐静脉曲张。下肢浅静脉曲张是我国血管外科最常见的疾病之一，我国成年人患病率约为10%～20%。

　　康康发现，不少人觉得只是不好看，不痛不痒，便不太在意。但其实，它并不是一种可以“等等再看”的小毛病，而是一种慢性、进展性且不可逆的血管病变。

　　认识人体的“功勋血管”大隐静脉（great saphenous vein）是人体最长的浅表静脉，起自足背静脉弓内侧，沿小腿内侧、大腿内侧一路上行，最终经隐静脉裂孔（卵圆窝）汇入股静脉，是下肢浅表血液回流的主干通道。

　　这条血管最精妙的结构，是管壁内分布着的静脉瓣膜。它们是半月形的双叶单向瓣膜，如同一扇扇只能向内开启的小门，构成了人体天然的“血流止回阀”。站立或行走时，小腿肌肉收缩产生的“泵效应”（即小腿肌泵，主要依赖腓肠肌与比目鱼肌），将静脉血从下往上挤向心脏；当血液有向下倒流的趋势时，瓣膜即刻关闭，阻断静脉反流，帮助对抗地心引力，维持下肢静脉系统的低压稳态。

　　正常情况下，静脉瓣膜加小腿肌泵，构成了人体不用额外耗能的高效回流系统，默默保障着双下肢的血液循环。可以说，这条功勋血管每天都在凭借精巧结构默默对抗着地心引力。

　　曲张“三部曲”：大隐静脉病变的全过程大隐静脉曲张不是突然发生的，而是在静脉高压、瓣膜功能不全、血管重塑扩张的恶性循环中，一步步演变而成。

　　第一阶段：静脉高压与血流淤滞（潜伏期）

　　长期久站、久坐等使小腿肌泵“罢工”，大隐静脉内压力持续升高，直立时踝部静脉压可达约90mmHg，瓣膜长期被撑开、管壁受压。此阶段仅有腿部酸胀和沉重感，极易被忽视。

　　第二阶段：瓣膜功能不全，静脉反流出现（进展期）

　　长期高压使瓣膜松弛、脱垂，最终关闭不全。血液在重力下倒流，临床上彩色多普勒超声检测反流时间＞0.5秒即可诊断。反流压力向上游扩散，像多米诺骨牌一样逐级损毁其他瓣膜，回流效率急剧下降。需要警惕的是，静脉瓣膜一旦发生器质性损伤，属于不可逆病变，无法自行修复。

　　第三阶段：血管扩张迂曲，典型曲张形成（显现期）

　　持续的静脉高压使管壁平滑肌失衡、弹性纤维断裂，血管变薄松弛，原本笔直的大隐静脉出现扭曲、膨出，体表可见“蚯蚓状”隆起，即进入临床显现期。

　　按国际CEAP分级，此时为C2级。如果继续发展，可出现足靴区色素沉着、脂性硬皮病（皮肤变硬、色素沉着，C4），最终形成难以愈合的静脉性溃疡即“老烂腿”（C5~C6）。这种溃疡愈合困难、容易复发，严重影响生活质量。这时再处理，难度大、复发率高，治疗成本也成倍增加。

　　五大高危因素！这些人群尤其需要注意大隐静脉曲张并非毫无缘由地发生，下面这些人群的风险会明显升高。

　　✦长时间站立或久坐：教师、医护人员、白领、司机等，因小腿肌泵长期失活、回流受阻，静脉高压全天蓄积，属最高危人群。

　　✦妊娠及激素影响：子宫压迫下腔静脉、激素使血管壁松弛，双重作用导致孕期常常首次出现或者加重静脉曲张。

　　✦长期腹压增高：慢性便秘、慢性咳嗽、肥胖（BMI≥28）、需要屏气发力的劳动等，腹压反复冲击下肢瓣膜，造成慢性损伤。

　　✦先天解剖因素与家族史：先天性静脉壁薄弱或瓣膜发育不良，父母一方患病则子女患病风险明显增高。

　　✦年龄与性别：年龄增长使血管退变；成年女性因激素波动、妊娠等因素患病率略高于男性。这并不是说男性就可以掉以轻心，久站、肥胖等同样会让瓣膜不堪重负。

　　科学防治四步走，阻断或延缓静脉曲张进展大隐静脉曲张遵循预防优于治疗、早期干预优于晚期手术的原则。通过规范的生活方式调整与物理防护，可以有效降低发病风险、延缓病情进展。

　　第一步：激活小腿肌泵，打通回流

　　久坐者每60分钟起身，做20次踮脚、勾脚，或踝泵运动（用力勾脚尖再绷直），每次3～5分钟。

　　久站者定时交替重心、原地踏步。

　　每日平卧抬高下肢15分钟，借助重力促进回流，缓解酸胀沉重感。

　　第二步：规范使用医用梯度压力袜（弹力袜）

　　医用梯度压力袜是临床预防和治疗慢性静脉疾病的一线物理干预手段，区别于普通瘦腿袜、塑形袜等。其原理为脚踝处压力最高，向上逐步递减的梯度设计，辅助模拟肌泵效应，从外向内挤压迂曲静脉，减少静脉反流，减轻瓣膜负荷。

　　高危人群日常穿戴可以预防静脉曲张发生；早期患者长期规范穿戴能够缓解症状、延缓进展、预防并发症。

　　重要提示：大家需要在医护人员指导下，根据腿部周径、CEAP分级和个体情况选择适宜的压力级别（如一级15～21mmHg用于预防，二级23～32mmHg用于治疗等），严禁随意购买非医用紧身袜，避免血管压迫或组织损伤。

　　第三步：远离损伤血管的生活习惯

　　避免跷二郎腿（压迫腘静脉）、穿紧身裤或束腰、鞋跟超5厘米的高跟鞋，尤其不建议高温泡脚或热水长时间冲淋曲张处。

　　第四步：科学控制腹压，保护“内部环境”

　　控制体重，增加膳食纤维防便秘，规范治疗慢性咳嗽，避免长期负重憋气。如果已经出现明显症状，比如胀痛影响走路、皮肤颜色质地改变，甚至发生过血栓性浅静脉炎或轻轻一碰就出血，就不要再只靠生活方式调整，应当尽早去血管外科就诊，由医生评估是否需要口服静脉活性药物（如地奥司明等），或者接受激光、射频消融、硬化治疗等微创手术，具体方案务必听从医生指导。

　　居家简易自测：两步识别曲张风险除了定期体检和血管外科的专业评估，我们自己在家也可以通过两个简单的动作，对下肢静脉的健康状况做一个初步判断。

　　1.直立观察：自然站立3分钟，看小腿内侧有无青筋凸起、血管成团。

　　2.抬高下肢：平卧抬腿至心脏水平以上，保持30～60秒。如果迂曲血管塌陷消失，多为相对早期，尽早干预预后较好；如果血管不塌陷，同时伴有硬块、红肿、踝周皮肤发黑或破溃，往往提示中重度病变，必须尽快去血管外科就诊。另外，一旦发现沿静脉走行出现红、肿、热、痛的硬条索，或者轻轻一碰就出血，都需要立即就医。

　　血管外科医生温馨提示，大隐静脉曲张是一种慢性、进展性、无法自愈的血管疾病。瓣膜损伤一旦形成，管壁一旦迂曲扩张，就无法通过单靠休息或偏方逆转。从外观异常到色素沉着、湿疹、血栓，再到“老烂腿”，每一步都是不可回退的警钟。

　　对于下肢血管健康，最好的治疗永远是预防，最优的预后永远是早发现一步、早干预一步。改变伤血管的习惯，规范穿好医用梯度压力袜，定期自测并结合专业检查，才是守护双腿、避免小问题拖成大疾病的根本之道。

　　科室介绍中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科，由国际著名血管外科专家舒畅教授领衔。目前有常驻湘雅专家1名，科室配备广西首台准分子激光、首台IVUS腔内超声及大隐静脉射频消融系统，医院开放DSA杂交手术间3间，科室医疗水平及设备环境处于广西一流水平。

　　科室常规开展主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉疾病、内脏动脉疾病和下肢深静脉血栓的诊治，同时开展下肢静脉曲张、血管瘤与血管畸形的微创及开放手术，以及透析通路的建立与维护。

　　专家介绍

　　舒畅

　　外科学博士，美国斯坦福大学血管外科中心博士后，一级主任医师、二级教授，博士生（后）导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任，中南大学血管病研究所所长，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科主任，国家重点临床专科（普通外科）及卫健委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人，国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者（PI）。

　　任美国纽约大学西奈山医学中心（Englewood Hospital of MT Sinai）、耶鲁大学医学院、斯坦福大学医学院等客座教授。

　　学术任职包括：国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长；国家心血管病专业质控中心专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会委员；国际血管联盟副主席；外周动脉疾病泛大西洋协作组（TASC）委员；美国血管外科学会（Society of Vascular Surgery，SVS）国际委员；阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员；中华医学会外科学分会委员；中华医学会外科分会血管外科学组委员；欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长；北京医学会血管外科学分会副主任委员；湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。

　　获得奖励包括：中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括“中国医师奖”，“全国卫生系统先进个人”，被美国中华医学基金会（CMB）评为“杰出教授”，首届“湘雅名医”，首批全国名医百强榜，荣耀医者“金柳叶刀奖”，“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”，“国之名医，卓越建树奖”；中国医学科学院协和医学院长聘教授等。

　　主要研究方向为大血管疾病的基础与临床研究，培养硕士、博士研究生60余人，在国内外SCI、CSCD、Medline等期刊上发表论文300余篇，其中SCI收录140余篇。主持国家自然科学基金、北京市科技计划重点专项、中国医学科学院重大协同创新工程等多项科研项目。获国际国内发明和实用新型专利14项。受邀在全国20余个省（区、市）200多家医院进行会诊及手术，曾赴德国、意大利、希腊、葡萄牙、土耳其、格鲁吉亚、白俄罗斯、乌克兰、俄罗斯等18个国家进行手术演示170余台。

　　作为专场主席、点评专家，主持国际性会议20余次，赴美国、澳大利亚、意大利、法国、德国、英国、比利时等国家讲学70余场。2009-2011年连续三年受邀在美国外科学院年会以及欧洲血管外科年会做大会专题报告，2011-2019年连续在美国Veith国际血管论坛做大会报告，连续六年在CICE做大会报告及手术直播演示，连续4年在美国C3会议手术直播演示。作为三位共同主席之一，2013年在伦敦主持英国皇家医学院血管峰会并开辟中西方对话专场。为欧洲、北美洲、南美洲、东南亚等16个国家培训专科医师190余人次。

　　李鑫

　　湘雅二医院血管外科副主任，湘雅二医院桂林医院血管外科执行主任。外科学博士，血管外科主任医师，硕士研究生导师，中南大学血管病研究所副所长；美国耶鲁大学博士后；英国剑桥大学访问学者；德国莱比锡大学访问学者。

　　国际血管联盟中国分会青年委员会常委；国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员；中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员；中国医师协会介入分会大血管分委会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员；中国研究型医院学会血管病专业委员会委员；湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员。

　　共主持国家自然科学基金项目2项，参与国家自然科学基金项目3项，主持湖南省杰出青年基金项目1项，参与省级科研项目4项，主持中南大学前沿交叉课题1项；发表和参与发表英文和中文学术论文122篇（第一和通讯作者43篇）。获得国家发明专利3项，实用新型专利9项。

　　王伦常

　　博士，主治医师，中共党员，血管外科执行副主任，美国密歇根大学联合培养2年。主持国家自然科学基金青年项目1项、湖南省自然科学基金项目2项，主持医院医疗新技术1项，主持卫健委课题1项。发表中英文学术论文20余篇。作为参与人获湖南省医学十大临床创新技术奖一等奖。从事血管外科临床工作十余年，获医院“青年岗位能手”“十佳住院医师”等荣誉。

　　擅长：血管外科专科疾病的诊治，包括主动脉夹层、主动脉溃疡胸主腹主动脉瘤，下肢静脉曲张的微创和开放手术，下肢动脉粥样硬化闭塞症、动脉栓塞、脉管炎与糖尿病足的微创治疗，血管瘤与血管畸形的微创和开放手术，下肢深静脉血栓的手术治疗，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄与内脏动脉瘤的诊治，以及复杂透析通路的建立与维护。

　　姚松良

　　外科学硕士，副主任医师，副教授。2005年毕业于桂林医学院，后获得桂林医学院外科学专业硕士学位，亚太血管学术联盟（APA）广西分会委员，广西中西医慢创协会委员，从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山大学一附院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习，主持自治区科研课题一项，在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。

　　擅长：血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗，包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。

　　通讯员：卿红双