根治与颜值

　　兼得

　　桂林医科大学第二附属医院乳腺甲状腺肿瘤诊疗协作组为一名年仅19岁、患4.5cm甲状腺癌并伴多发颈部淋巴结转移的少年，实施了“颈前小切口腔镜辅助下甲状腺癌联合根治术（改良Miccoli术式）”。 手术在彻底清除病灶的同时，最大程度保留了患者颈部功能与外观，满足了年轻患者的美容需求。目前患者恢复良好，已顺利出院，将陆续完成后续治疗。

　　年轻生命遇重疾

　　既要根治，也要未来

　　该患者年仅19岁，却被诊断为4.5cm的甲状腺癌，且已出现多发颈部淋巴结转移。面对复杂的病情和正值青春的年华，患者及家属最终选择来到桂林医科大学第二附属医院乳腺甲状腺外科就诊。

　　考虑到患者年龄小、未来生活质量和社交需求高，同时颈部淋巴结转移较重，传统开放手术虽能根治，但会留下明显的“L”型长疤痕。如何在根治与减少创伤、保留功能、满足美容需求之间找到最佳平衡点，成为治疗团队面临的核心挑战。

　　团队决策

　　根治第一，功能第二，美容第三

　　桂林医科大学第二附属医院大外科主任、乳腺甲状腺外科主任、乳腺中心副主任、乳腺甲状腺肿瘤诊疗协作组组长俸瑞发教授介绍：“我们科室的治疗理念始终是：根据患者的病情去制定个体化手术方式，坚持‘根治第一，功能第二，美容第三’的原则。”

　　针对这位患者，科室组织了外科手术团队深入讨论。最终决定突破传统，采用“颈前小切口腔镜辅助下甲状腺癌联合根治术（改良Miccoli术式）” 。该术式兼具腔镜的微创优势和开放手术的根治性，尤其适合有美容需求的中高危甲状腺癌患者。

　　技术护航

　　手术顺利，功能完好保留

　　手术由科室副主任、副教授王桂林主刀。王桂林在该领域经验丰富，曾作为编写组专家之一，参与制定《颈前小切口腔镜辅助甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术中国专家共识（2023版）》。

　　术中，团队通过仅约5厘米的颈前小切口，在直视下行双侧叶甲状腺全切除术及中央区淋巴结清扫，再运用腔镜辅助下清晰显露并彻底清扫了颈侧区转移淋巴结，同时完整切除癌灶。手术过程顺利，成功实现了：

　　·彻底根治：完整切除肿瘤及转移淋巴结；

　　·功能保留：完好保留喉返神经，患者术后声音无嘶哑；同时多功能保留颈部神经、血管、肌肉等组织器官，无术后出血、感染、甲状旁腺功能减退等并发症；

　　·微创美观：避免了传统“L”型大切口的创伤，术后仅留一道衣领可遮挡的小疤痕。

　　术后恢复与后续治疗

　　在医护团队的精心照护下，患者恢复迅速，无声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐等任何并发症，术后几日便顺利出院。后续患者还将按计划规范完成核素治疗（碘-131）及优甲乐抑制治疗，以进一步降低复发风险。

　　科室实力：近200例手术验证，技术成熟安全

　　据俸瑞发教授介绍，该院乳甲外科开展改良Miccoli术式下的甲状腺癌联合根治术已有多年，累计完成近200台手术，术后无一例严重并发症，绝大多数患者实现完全恢复。

　　目前，科室已成熟开展多种甲状腺手术方式，包括传统开放手术及各类腔镜手术。其核心理念是：一切以患者病情为中心，在保证肿瘤根治的前提下，优先保留生理功能，再进一步追求更佳的美容效果。

　　副主任王桂林表示：“对于年轻、有美容需求且淋巴结转移较重的甲状腺癌患者，改良Miccoli术式是一个非常理想的选择。它既不是牺牲根治的‘小切口’，也不是盲目追求无痕的‘纯腔镜’，而是在科学、安全的前提下，实现根治、功能与外观的三重获益。”

　　专家介绍

　　俸瑞发

　　主任医师、教授、硕士生导师、广西知名专家

　　大外科主任、乳腺甲状腺外科主任、乳腺中心副主任、乳腺甲状腺肿瘤诊疗协作组组长

乳腺癌甲状腺癌MDT首席专家

　　专业特长：乳腺甲状腺良恶性疾病诊治及研究，擅长各种乳腺甲状腺外科手术及恶性肿瘤的综合治疗。带领团队率先在桂林开展乳腺癌前哨淋巴结活检、保乳及乳房重建、甲状腺术中神经监测、负显影甲状旁腺保护、继发甲旁亢手术、甲状腺多种入路系列腔镜手术、乳腺微创旋切活检、甲状腺乳腺结节射频及微波消融微创手术等。

　　出诊时间：星期一、三、六上午

　　王桂林

　　乳腺甲状腺外科副主任、乳腺中心秘书

　　副主任医师、副教授、医学博士（在职）、硕士研究生导师

乳腺中心MDT专家

　　专业特长：曾先后在天津肿瘤医院、浙江大学附属邵逸夫医院、北京大学肿瘤医院、湖南省肿瘤医院学习，师从我国著名甲状腺外科专家高明教授、章德广教授和乳腺外科专家李赞教授，对乳腺、甲状腺疾病有着丰富的临床诊治经验，特别是乳腺癌和甲状腺癌的外科手术治疗，如乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳整形术和乳房重建术（假体植入、带蒂TRAM皮瓣等）以及甲状腺癌根治术、颈侧区淋巴结清扫术（多功能保留颈淋巴结清扫术、颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术——改良Miccoli术式）、多种入路腔镜甲状腺手术（经口腔前庭、经锁骨下切口、经腋窝切口）、原发甲旁亢和肾功能衰竭引起的继发甲旁亢手术治疗等。

　　出诊时间：星期二、星期五上午

　　程峰峰

　　副主任医师、副教授、医学硕士

　　乳腺中心MDT专家

　　专业特长：曾在中山大学孙逸仙纪念医院进修学习，专注乳腺甲状腺疾病诊疗十余年，擅长乳腺甲状腺良恶性肿瘤早期筛查与综合治疗；乳腺癌保乳手术（精通胸壁穿支皮瓣技术提升保乳率与美观度）；乳房整形重建及甲状腺癌根治术；妊娠哺乳期乳腺疾病诊疗及非哺乳期乳腺炎治疗；乳腺癌全程管理（化疗、靶向、内分泌等精准治疗）。

　　出诊时间：周四上午

　　周举仕

　　主治医师 硕士

　　曾在浙江省人民医院师从葛明华、郑传铭教授进修学习经腋窝无充气腔镜甲状腺手术，从事乳腺、甲状腺肿瘤疾病诊疗工作10余年，擅长乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、甲亢及甲状旁腺疾病的诊治及手术治疗，专长于经各种入路全腔镜下甲状腺切除术、甲状腺癌根治术、乳房全切除术等。

　　文、图：周举仕