心梗和脑梗常被当成最危险的急症，但有一种病发作隐匿、进展极快，死亡率也很高，它就是肺栓塞。长期卧床的病人、术后休养的人，甚至长途飞行中的旅客，都可能成为高危人群。

　　近日，中南大学湘雅二医院桂林医院重症医学科收治了一名从北京乘机到桂林的患者，他刚下飞机就面色苍白、大量出汗，随后缓慢倒地，意识丧失约15分钟。机场医护人员到场后给予吸氧等处置，患者虽然恢复了一些面部反应，但无法说话，也无法活动。救护车把他送到桂林医院后，CT肺动脉造影（CTPA）检查提示肺动脉多发栓塞。

　　患者入院后经抗凝、吸氧等综合治疗，生命体征逐渐平稳，后续恢复良好。但这类病例并非个例，背后反映出的风险与预防要点，值得每个人认真了解。

　　肺栓塞是怎样发生的？

　　全身血液一直在循环流动，当一个人下肢血管里形成血栓时，血栓脱落后会随着血流进入肺部，堵住肺动脉。

　　简单理解，就是肺部血管被血块堵住，肺内通气与血流比例严重失调，导致身体缺氧；同时肺动脉阻力升高，右心负荷加重，严重时可引发右心衰竭、血压下降，甚至猝死。

　　它最棘手的地方在于早期症状不典型，容易被当成劳累或普通胸闷，一旦加重又十分凶险，因此常被称为“沉默的杀手”。

　　哪些人风险更高？

　　大多数肺栓塞的血栓来自下肢深静脉，也就是双腿深处的大血管。双腿肌肉正常收缩时，会像泵一样把静脉血推回心脏，一个人长时间不活动，双腿血液流速明显减慢，肌肉泵作用减弱，血块就容易形成。下面这些情况都会增加血栓风险，但危险程度并不完全相同，需要分层看待。

　　强危险因素包括大手术、严重创伤、长期卧床、恶性肿瘤、既往静脉血栓栓塞症病史、易栓症等。这类人群发生肺栓塞的概率明显升高，通常需要医生主动进行预防干预。

　　中等危险因素则包括连续久坐数小时、长途旅行、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管等，这些情况虽然风险低于前者，但如果同时存在其他因素，风险会进一步叠加。

　　此外，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等属于相对较弱的危险因素，它们会缓慢损害血管功能，使血液更容易处于高凝状态。

　　对于普通上班族和偶尔长途出行的健康人来说，单纯久坐数小时导致肺栓塞的绝对风险并不高，真正需要警惕的是同时存在多种危险因素的人群。因此不必过度恐慌，但也不能完全忽视。

　　身体发出的信号

　　肺栓塞虽然凶险，但身体有时会提前给出提醒。很多人把早期不适当成普通劳累或胸闷，结果错过时机。需要强调的是，以下症状并非肺栓塞特有，很多心肺疾病都可引起。但如果突然出现且找不到其他明显原因，就要提高警惕。

　　第一，不明原因的胸闷、气短。没有剧烈运动，却频繁胸闷、喘不上气，稍微活动就呼吸困难。有时平卧时呼吸不畅更明显，坐起后反而有所缓解。

　　第二，突发胸痛。胸部突然刺痛或闷痛，深呼吸、咳嗽时疼痛更明显，这往往提示胸膜受到刺激。

　　第三，莫名心慌、头晕。心跳突然加快，伴有乏力、头晕，甚至眼前发黑，严重时可能出现晕厥。

　　第四，单侧腿部肿胀、疼痛。单侧小腿酸痛、按压痛，或者两条腿明显不对称肿胀，这是下肢深静脉血栓最典型的前兆之一，很多肺栓塞患者在发病前数天到数周内都有过腿部不适。

　　此外，咯血虽然发生率不高，但属于肺梗死较典型的表现，一旦出现更应该立即就医。重症患者还可能出现呼吸频率增快、口唇发绀、烦躁不安、血压下降等情况。

　　一旦出现突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血或晕厥，属于危重情况，应该立即拨打120。在等待救护车期间，应当让患者保持安静，平卧或半卧，尽量不要走动或用力，以免更多血栓脱落；如果患者出现意识不清但仍有呼吸，应保持呼吸道通畅，并将头偏向一侧，以防止误吸。

　　日常预防做好五件事

　　肺栓塞可以预防，日常做好几件小事，能大幅降低风险。

　　第一，拒绝久坐，定时活动。久坐每40到60分钟，起身走动、拉伸双腿、踮一踮脚。长途乘车或乘机时，每隔一小时左右活动脚踝和小腿，避免长时间保持同一个姿势，尤其不要交叉双腿或穿紧身裤，少喝咖啡和酒精，多喝水以维持循环血量。

　　第二，卧床人群坚持踝泵运动。无法下床活动的术后或卧床患者，可以通过勾脚、绷脚、转脚踝来促进下肢血液循环。具体做法是：平躺或坐位，脚尖尽量向自己方向勾，保持5秒，再用力绷直脚尖，保持5秒，每小时做20~30次，每天坚持。这是临床上安全有效的防血栓动作。

　　第三，保持充足水分，避免脱水。普通成人每天饮水1500~2000毫升左右，心肾功能不全者应遵医嘱调整。适量饮水有助于维持正常循环血量，减少血液淤滞，但并不能简单理解为“稀释血液”就能完全预防血栓。

　　第四，规律运动，清淡饮食。控制体重，少油少糖。坚持适度锻炼，保持血液循环顺畅。对于已经存在静脉血栓高危因素的人，运动方式和强度最好先咨询医生。

　　第五，遵从医嘱配合预防。住院或术后人群，应该配合医护人员的活动指导，使用梯度压力袜、间歇充气加压装置或抗凝药物等措施，降低风险。这些措施需在专业评估后使用，不可自行随意采用。现代加速康复外科理念也强调术后早期活动，很多手术并不需要长期“卧床制动”，应遵医嘱尽早、适度活动。

　　常见误区别轻信

　　很多人对肺栓塞存在误解，有时因此耽误病情。

　　误区一：只有住院或重病患者才会得肺栓塞。实际上，即使没有严重基础病的年轻人，如果长时间不活动、熬夜、脱水，也可能发生血栓。特别是长期口服避孕药、吸烟、肥胖、久坐熬夜等组合，可能诱发血栓。

　　误区二：腿不肿就没有血栓。部分血栓没有明显腿部症状，首发表现可能只是胸闷、气短，隐蔽性很强，因此不能仅凭腿部外观判断。

　　误区三：轻微不适忍一忍就好。血栓不会因为忍一忍就安全消失，拖延可能让病情加重，甚至危及生命。特别是症状突然出现且持续不缓解时，应尽早就医。

　　读完这篇文章

　　可以对照下面几个问题快速自检：

　　是否长时间不活动？

　　是否有单侧腿肿痛？

　　是否突然胸闷、呼吸困难？

　　是否属于术后、产后或慢病高危人群？

　　如果多项符合

　　应提高警惕并咨询医生

　　肺栓塞从来不是住院患者的专属疾病，而是藏在不良生活习惯里的隐形杀手。久坐不动、疏于预防、忽视身体小信号等，都是危险源头。早一点识别，早一点就医，就可能保住自己和家人的安全。未经治疗的肺栓塞病死率可达30%左右，及时诊治可降至2%~8%，长途飞行超过4小时血栓风险增加2~3倍，但绝对风险仍低。这些数据提醒我们，重视预防、及时识别，远比恐慌更有意义。

　　通讯员：唐丹娜