“每次爬坡都像胸口压了块大石头，连买菜都不敢走快。”被胸闷、胸痛折磨了四年多的周阿姨（化名），终于找到了病根。近日，在中南大学湘雅二医院驻桂专家胡信群教授悉心指导下，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科吴资波副主任带领团队协同攻坚，成功完成医院首例冠状动脉微循环阻力指数（IMR）测定术。术后，周阿姨被明确诊断为“冠脉微循环障碍”，经过针对性药物治疗，她的胸痛发作明显减少。

　　四年辗转求医，“胸痛”元凶成谜

　　患者周阿姨被胸闷、胸痛反复折磨已有四年余。每逢爬坡、快步行走后，胸口便如压巨石般，剑突下至咽部伴有针刺样疼痛，虽然休息片刻可缓解，但症状时轻时重、迁延不愈。

　　2023年，周阿姨曾在外院接受冠脉造影检查，结果显示冠脉大血管未见明显狭窄。“血管是通的，为什么还会痛？”这个疑问始终悬而未决。

　　近半年来，周阿姨不适症状持续加重。入院后常规心电图仅发现前侧壁导联T波改变，心肌酶、心脏超声等其余检查未见明显异常。问题究竟出在哪里，医务人员一时难以判定。

　　抽丝剥茧，真凶潜伏在“微血管”

　　心血管内科专家组结合患者病史与各项检查结果反复研讨，最终将诊断方向锁定为“冠脉微循环障碍合并冠脉痉挛”。

　　大众熟知的冠心病，多由冠状动脉大血管粥样硬化、狭窄或堵塞引起，冠脉造影正是评估这类大血管病变的“金标准”。

　　然而，人体冠脉系统除了肉眼可见的大血管，还密布着无数负责心肌供血的微小血管。这些微血管直径仅数十微米，传统造影无法显影，一旦出现功能异常，便会导致心肌缺血却“查无实据”，这正是周阿姨四处求医、久治不愈的根本原因。

　　为了明确诊断、指导后续精准治疗，团队决定为患者实施冠脉微循环阻力指数（IMR）测定术。

　　快速读懂这项“透视”微血管的新技术

　　IMR（Index of Microcirculatory Resistance，微循环阻力指数）是目前国际公认的评估冠脉微循环功能的特异性指标，被誉为评估冠脉微血管功能的“金标尺”。它就像给心脏微血管装了一个精准的导航仪，能直接测出这些“小路”到底堵不堵、阻力有多大。

　　与传统检查手段相比，IMR具有三大突出优势：

　　一是结果稳定可靠。IMR可直接测量冠脉微循环的阻力数值，不受冠脉大血管狭窄程度、心率、血压等因素干扰，可重复性强。

　　二是填补诊断盲区。对于冠脉造影正常但仍有典型胸痛症状的患者，IMR能清晰识别微循环病变，有效规避传统检查的漏诊与误诊。

　　三是指导个体化治疗。明确微循环障碍后，医生可有针对性地制定药物及康复方案，真正做到“有的放矢”，告别“头痛医头、脚痛医脚”。

　　很多人担心，查出来微血管有问题，是不是没法治？其实，冠脉微循环障碍是可以通过药物和生活方式干预有效控制的。常见治疗包括：

　　改善微循环的药物，如尼可地尔、雷诺嗪等，能扩张微小血管、改善心肌供血；

　　控制危险因素：严格管理血压、血糖、血脂，戒烟限酒；

　　规律运动康复：在医生指导下进行有氧运动，逐步改善血管功能；

　　避免诱因：如情绪激动、寒冷刺激、过度劳累等。

　　周阿姨在IMR检查明确诊断后，接受了针对性药物治疗，并调整了生活方式。术后随访中，她的胸痛发作频率和程度都明显减轻，“终于不用再提心吊胆地走路了”。

　　如果您或家人有以下情况，建议到心血管内科评估是否需要进行微循环功能检查：

　　冠脉造影或冠脉CTA未见明显狭窄，但仍有活动后胸闷、胸痛；

　　女性、糖尿病、高血压患者等为微血管病变高风险人群；

　　反复胸痛，但常规心电图、心脏超声等检查无法解释原因；

　　确诊冠心病并接受支架治疗后，仍有心绞痛症状，怀疑微循环障碍。

　　IMR是一项有创检查，需要在导管室进行，并非所有人都需要做。是否适合，请由心血管专科医生综合评估后决定。

　　技术赋能，精准诊疗再上新台阶

　　此次IMR测定术的成功开展，标志着医院心血管疾病诊断能力从“大血管时代”迈向“微循环精准评估时代”，同时，这也是医院作为国家区域医疗中心建设单位，在持续引进前沿技术、提升区域诊疗水平方面取得的又一重要成果。

　　近年来，心血管内科依托驻桂专家团队优质资源，在复杂冠脉介入、结构性心脏病、心力衰竭综合管理等领域不断实现技术突破，致力于让桂北地区百姓在家门口就能享受到国内一流水平的心血管诊疗服务。

　　未来，科室将继续深耕精准医学领域，以技术创新驱动学科高质量发展，为更多心血管疑难重症患者筑牢健康防线。

　　如果您有类似胸痛困扰，或想咨询冠脉微循环相关问题，可前往桂林医院心血管内科门诊就诊，或关注医院官方微信公众号获取更多信息。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院心血管内科是首批国家卫生健康委临床重点专科，也是卫健委临床心血管药物试验基地、湖南省心血管疾病现代临床医疗技术研究中心、湖南省心血管病介入诊疗中心、湖南省介入治疗质控中心。1985年建立了湖南省第一个专业心导管室，同时拥有国家卫生健康委三大心血管病介入诊疗培训基地（冠脉、先心、心电生理与起搏）。中南大学湘雅二医院心血管介入团队在“国之名医”——周胜华教授带领下组建了国内一流的三大心血管介入团队：由刘启明教授负责的心律失常介入团队、胡信群教授负责的冠心病介入团队以及方臻飞教授负责的结构性心脏病介入团队。在心血管疾病介入治疗领域先后完成了许多个国内、中南地区和湖南省的第一，如国内最早一批开展无导线起搏器植入、湖南省第一例抗心衰起搏器（CRT）、三维指导复杂心律失常射频消融、中南地区第一例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、湖南省第一例冠脉旋磨术、冠脉内超声、冠脉激光消蚀及震波球囊技术等。

　　目前中南大学湘雅二医院桂林医院已经形成由中南大学湘雅二医院心血管内科中青年骨干专家长期派驻以及一流团队定期指导帮扶的发展策略，实现了技术与管理上的同质化，将为广西、贵州以及湘南地区的心血管疾病患者提供国家级梯队的诊疗力量，高效、高质量地为老百姓的心血管健康保驾护航。

　　桂林医院心血管内科现有医、护、技团队50余人，叠彩院区设有40张普通病床，临桂院区设有40张普通病床及24张重症监护室床位，同时还拥有两间先进的心血管专科手术室。此外，科室还设有心功能室、心电图室，并配备了主动脉内球囊反搏仪（IABP）、体外膜肺氧合支持系统（ECMO）、运动平板、体外反搏仪等先进医疗设备，为患者的精准诊断和治疗提供了有力保障。

　　科室在开展基础治疗的同时，还可开展多项前沿技术，如三腔起搏器植入术（心脏同步化治疗）、埋藏式体内自动除颤仪（ICD）、经导管射频消融术、先心病封堵术、经皮主动脉瓣置换术（TAVR）、无导线心脏永久起搏器植入术、经心尖二尖瓣缘对缘修复术（经心尖TEER）、复杂高危冠脉介入治疗（IVUS、高速冠状动脉内膜旋磨术、药物球囊PTCA、冲击波球囊PTCA），为桂、黔及湘南患者提供国家级的心血管健康保障。

　　科室介绍

刘启明

　　主任医师 心血管内科主任 博导

　　擅长：心律失常、冠心病、心力衰竭和高血压病等。

　　医学博士，一级主任医师，二级教授，博士生导师；中南大学湘雅医学院心血管病临床学系首任主任，中南大学湘雅二医院心血管内科主任。

　　湖南省芙蓉计划卫生健康高层次领军人才，兼任美国心脏病学会资深会员（FACC）、美国心律学会资深会员（FHRS），中华医学会心电生理和起搏分会常务委员、中华医学会心血管病学分会委员，中国医师协会整合医学分会委员，中国医促会心律与心电分会副主任委员，湖南省心血管疾病介入治疗质量控制中心主任，国家心律失常介入技术医疗质控中心专家等职；先后赴美国Oklahoma大学心脏节律研究所、德国汉堡St.Georg医院和加拿大Montreal大学心脏电生理中心访问学习；担任《PACE》《中华心律失常学杂志》等国内外医学期刊编委。

　　近年来以第一作者和/或通信作者在《N Engl J Med》《Lancet》《J Am Coll Cardiol》《Int J Cardiol》及《Circ J》等国际顶级期刊发表论文/学术观点100余篇；主持国家自然科学基金面上项目5项、科技部重点专项2项、湖南省自然科学基金3项及湖南省重点科研项目2项；主编国内首部《无导线心脏起搏器》专著，以及“‘十一五’国家重点图书”《心导管手术常见问题与对策》，参编《内科学》（高等教育出版社）教材；荣获国家卫生健康委“健康卫士”和“十大医学创新专家（2021）”等称号。

许丹焰

　　主任医师 教授 博士生导师

　　擅长：湘雅二医院心脏康复方向带头人，擅长冠心病、高血压、高脂血症、心律失常、心力衰竭等疾病的诊治及心脏康复等长期规范化管理。

　　基本资质与履历：湘雅二医院内科副主任、心内科心脏康复专科主任。获全国科普先进个人、宝钢优秀教师奖、中南大学湘雅二医院“十佳主任医师”，为湖南省健康教育专家、湖南省最美女医师、湖南省科技骨干人才，国家自然科学基金重点、面上项目二审专家。

　　学术任职：中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会副主任委员、中华医学会心血管病学分会心脏康复学组副组长、中国生物工程学会体外反搏专业委员会副主任委员，美国心肺康复学会专家会员（AACVPR）、美国心脏协会（AHA）会员等；担任多本国际SCI权威期刊审稿专家。

　　学术与科研：主持国家自然科学基金项目6项、教育部新世纪优秀人才支持计划1项、湖南省自然科学基金项目2项；主持中南大学慢性心力衰竭临床数据库建设。发表论文100余篇；主编及参编著作10余部；获教育部、国家卫生健康委、湖南省科技厅科技成果奖8项。

　　临床服务风格：看病细致，解释通俗，重视生活方式和康复指导，用药规范。适合以下患者长期复诊随访：支架/搭桥术后随访及心脏康复评估；心力衰竭、顽固性高血压、高血脂调脂管理；普通心律失常（如早搏、房颤）药物管理、冠心病长期药物随访；心血管疾病合并焦虑、失眠，需要生活方式及药物综合干预的慢病患者。

涂涛

　　医学博士 副主任医师 副教授 硕士研究生导师

　　基本资质与履历：

　　职务：中南大学湘雅二医院桂林医院副院长，中南大学湘雅二医院党委组织统战部副主任，湖南省芙蓉计划青年人才（卫生健康类）。

　　学术任职：兼任中华医学会心血管病学分会大血管与外周血管疾病学组成员、中国医师协会胸痛专业委员会医工交叉学组成员、湖南省心血管疾病介入治疗质控委员会委员（兼秘书）。

　　临床专长与技术亮点：

　　主攻方向：冠心病、瓣膜病和心律失常疾病的介入诊疗。擅长复杂冠脉病变PCI、经导管心脏瓣膜介入治疗、永久起搏器植入等，累计完成超2000例复杂冠脉病变PCI、超200例经导管心脏瓣膜介入治疗和超300例永久起搏器植入术。

　　科研与学术：

　　课题：主持国家自然科学基金项目2项（面上项目1项、青年基金1项），湖南省自然科学基金青年基金项目1项，参与国家自然科学基金项目多项。

　　论文：目前以第一作者在《Lancet》等心血管疾病学术期刊发表SCI论文20余篇。

　　获奖：获中南大学高等教育教学成果奖一等奖1项、中南大学临床研究与医疗新技术成果奖二等奖1项，2022年第四届全国“中青年心血管病学菁英——临床技术创新奖”，2018年“起搏世界杯”全球总决赛操作最佳单项奖等。

　　患者口碑与服务：

　　患者评价：耐心细致、解释清楚、手术成功率高、并发症少，对复杂病例决策果断、方案个体化。

　　团队与服务：湘雅二医院心血管内科为国家临床重点专科，桂林地区患者可在湘雅二医院桂林医院直接就诊，医院设备先进、流程规范。

吴资波

　　副主任医师 硕士研究生

　　擅长：对心血管急危重症的救治和疑难病例诊治具有较丰富的经验，主攻冠心病介入诊治。

　　湖南省医学会心血管病学专业委员会青年委员、湖南省医学会心血管病学专业委员会心脏重症学组委员、湖南省医学会介入医学专业委员会委员，国家心血管病中心心血管代谢专病医联体湖南区域分中心负责人。

　　曾获“湖南省卫生健康工作先进个人”“益阳市心健康公益大使”“益阳名医”等称号。曾任益阳市医学会心血管病专业委员会副主任委员、益阳市心血管内科（心脏介入）质量控制中心副主任。

　　从事心血管临床工作24年，曾在中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中国医学科学院阜外医院进修学习。主持的科研项目曾获益阳市科技进步奖二等奖，在国家级期刊发表论文多篇。

陈小曼

　　医学博士 主治医师

　　基本资质与履历：

　　心血管内科执行副主任，毕业于北京大学医学部。现任湖南省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员，湖南省健康管理学会高血压管理与卒中防控专业委员会委员，湖南省健康服务业协会心血管健康分会理事。

　　临床专长与技术亮点：

　　长期从事心血管内科临床诊疗工作，擅长心血管疾病的综合评估、规范化药物治疗及长期随访管理。尤其在疑难心肌病诊治、继发性高血压筛查、冠心病稳定期管理、心脏瓣膜病、心力衰竭、心脏康复、血脂异常及心血管危险因素干预等方面具有丰富的临床经验。注重结合病史、体格检查、实验室指标、多模态影像学检查，进行个体化诊疗决策和全程化疾病管理。

　　科研与学术：

　　近年参与国家自然科学基金项目1项，发表SCI论文数篇。参与翻译《哈里森内科学》，并参与《心脏康复融入心内科临床的探索与实践》《大内科疑难病例精选》等多部专业论著的编写。

　　患者口碑与服务：

　　优势：对常见心血管疾病诊疗路径清晰，用药规范、不滥用检查。问诊详细、解释通俗，重视生活方式指导，对老年患者与慢病患者友好。依托心血管内科强大团队，复杂病例亦可快速获得上级医师会诊支持，诊疗有保障。

　　适合人群：高血压/冠心病/心律失常初诊、药物调整、定期随访、术后康复管理、孕期/产后心血管问题。

赵印平

　　副主任医师 副教授

　　擅长：心血管疾病介入诊断治疗。已累计完成冠心病、心律失常、先心病、心脏瓣膜病介入手术数千例。

　　1998年毕业于山东医科大学，本科，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科行政副主任。曾先后在北京大学附属医院心脏中心及广西医科大学附属医院心研所接受专科培训两年有余。

　　任广西医师协会第一届胸痛专业委员会委员、广西预防医学会老年病防治专业委员会常务委员、广西心力衰竭防治委员会执行委员，桂林市医学会心血管病学分会常务委员。多次获桂林医科大学优秀教师、桂林市第二人民医院“十佳医生”称号。

　　参与并主持多项科研课题研究，在核心期刊及省级以上医学期刊发表论文十余篇。

蒋小菊

　　主任医师 教授

　　擅长：在冠心病、高血压、心力衰竭的诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长冠心病的介入诊断和治疗。

　　1993年毕业于广西医科大学，研究生，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科行政副主任。广西医学会心电学分会第五届委员会委员，广西医师协会第二届心电学医师分会委员，广西中西医结合学会第二届脑心同治专业委员会委员，桂林市医学会心血管病学专业委员会委员。2003年及2005年两次到广东省心研所心血管专科进修一年多，2015年到中南大学湘雅二医院心血管介入进修班培训半年，2015年11月-2016年11月到广西医科大学冠心病介入诊疗培训基地接受为期一年的介入培训。

　　参与并主持多项科研课题研究，在核心期刊及省级以上医学期刊发表论文十余篇。

刘卫华

　　主任医师 教授

　　擅长：心血管内科各类疾病诊治及心血管介入诊断和治疗。

　　1995年毕业于桂林医科大学，硕士研究生，主任医师，教授，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科行政副主任。任桂林市医学会心血管病学分会常务委员。

　　曾到广州中山大学附属第一医院进修。多次获桂林医科大学优秀教师称号。在核心期刊及省级以上期刊发表论文十余篇。参与并主持多项科研课题研究。

　　通讯员：谢先慧