近日，中南大学湘雅二医院桂林医院肿瘤科放疗中心在湘雅二医院派驻专家团队带领下，成功开展广西首例通用型加速器下改良张口固定、非共面射野优化及多模态图像引导的脑部恶性肿瘤立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery，SRS）技术。

　　本次接受治疗的是一名63岁患者，诊断为肺腺癌脑转移，颅内共1个病灶。因无法耐受开颅等原因，经团队评估后采用SRS单次大剂量消融模式。治疗全程无创无痛，术后1个月、4个月复查磁共振显示病灶明显缩小，周围正常脑组织未见明显放射性损伤，患者生活自理良好。

　　放射治疗前后对比，左侧为治疗前磁共振图像，右侧为治疗后磁共振图像

　　该技术的主要技术路径包括：

　　一是改良张口固定。采用普通热塑头颈肩膜联合压舌板张口限位，面部开窗后通过表面引导放射治疗（Surface Guided Radiation Therapy，SGRT）实时监测六维运动，替代专用商用双面膜，实现亚毫米级固定精度，且适配绝大多数常规加速器。

　　二是非共面射野优化。突破常规360°共面照射局限，升级为900°非共面照射，放疗采用非共面SRS布野逻辑，在多个床角设置全弧与半弧组合，通过治疗床床角手动调控实现多平面照射。可同时处理多处颅内肿瘤，为不同病灶匹配个性化处方剂量，实现多发脑肿瘤同步精准高剂量放疗，剂量梯度陡峭，最大程度保护脑干、视神经等关键结构，为脑部恶性肿瘤治疗带来质的飞跃。

　　三是多模态图像引导。整合呼吸门控、SGRT、锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）与电子射野影像系统（Electronic Portal Imaging Device，EPID）四重监控，每次床角变换配准后将摆位误差控制在1mm以内，全程精度可管可控。

　　该图为放疗计划等剂量分布图，左侧为常规共面旋转调强计划，右侧为改良固定非共面治疗计划（红色区域为100%处方剂量覆盖区域，浅蓝色为50%剂量区，深蓝色为20%剂量区）

　　图中不同色环代表不同剂量区域，红色高剂量区紧密贴合肿瘤病灶，靶区外剂量快速跌落，实现“病灶内高剂量杀灭肿瘤，外围正常脑组织低剂量保护”的理想剂量分布，直观体现该SRS技术优异的靶区适形性。

　　目前，以HyperArc（超弧刀）为代表的专用SRS技术，凭借非共面多弧布野、陡峭剂量跌落和专用固定系统，已成为颅内恶性肿瘤精准治疗的重要方向。但其对硬件配置和专用耗材的要求较高，在广西乃至全国范围内普及率有限。湘雅二医院桂林医院此次在通用型医用直线加速器平台上，通过改良张口固定、非共面射野优化与多模态图像引导的组合策略，成功实现了与专用系统等效的剂量学分布。这一实践表明，该技术无需依赖专用昂贵硬件与耗材，常规加速器同样能够开展高精度SRS治疗，为广西区域内基层医院开展高精度放疗提供了可复制的实践范式。

　　中南大学湘雅二医院桂林医院放疗中心配备Varian VitalBeam直线加速器、CBCT、SGRT及呼吸门控系统，在湘雅派驻专家团队指导下已建立该技术的标准操作流程与质控规范。面向未来，放疗中心将继续借力湘雅本部优质的医疗资源，深耕精准放疗领域，持续打磨国内外前沿技术，不断丰富肿瘤放射治疗手段。科室将以技术创新驱动医疗服务提质，把更安全、更高效的放疗方案带给广大患者，全力守护桂北地区群众的健康，为肿瘤患者带来更多生存希望。

　　通讯员：黄钊燕 张俊