肺动脉高压被临床称作 “心血管系统的癌症”，起病隐匿、病情进展快，靶向药物价格昂贵且收效甚微，最终导致右心衰竭。不少高龄、合并多种基础疾病的患者，因外科手术麻醉风险过高，创伤大，陷入无术可施的困境。近日，桂林医科大学第二附属医院心血管内科二病区团队攻坚克难，完成桂林市第一例自主开展的肺动脉去神经支配消融术（PADN）。

　　该新技术的落地，填补了本地区此项介入技术的空白，为本市及周边肺动脉高压患者提供药物之外全新的微创治疗选择。

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　　多病缠身，外科手术无路可走

　　69岁的李伯伯（化名），因胸闷、气促困扰20余天入院。李伯伯既往长期罹患重度肺动脉高压、冠心病、肺气肿、三尖瓣中重度返流，多种基础疾病叠加，身体条件差，外科手术麻醉风险极高，无法接受传统外科干预，日常活动严重受限。

　　多方求医后，李伯伯慕名前来我院心血管内科二病区就诊。入院后完善相关检查，全面评估心肺及血管条件。王新云主任团队综合研判，患者交感神经过度激活参与肺动脉高压进展，考虑为特发性肺高压，符合该消融手术指征，可通过微创介入改善病情。在充分向家属交代手术获益与风险并取得同意后，团队制定了周密的手术方案。

　　9月30日，手术在心导管室进行，术者为王新云主任医师，黄敏副主任医师担任助手。手术采取局部麻醉，经肘正中静脉、股静脉建立血管通路，首先完成标准右心导管检查，依次测定右心房、右心室、肺动脉压力等血流动力学参数，明确肺动脉高压诊断；随后行肺动脉造影，评估血管解剖，测量肺动脉主干直径，按照1.1‑1.2的匹配比例遴选适配型号的专用消融导管，将导管送至肺动脉分叉近端靶点区域，调整手柄使导管电极与血管内壁实现有效贴附后开展射频消融操作。

　　手术时长约1小时，患者全程保持清醒，无明显疼痛感。

图为消融导管模型

术中影像及消融过程

　　消融结束后再次复测肺动脉压力，术前肺动脉平均压51mmHg，术后即刻降至 45mmHg，术中未出现血管损伤、心律失常、膈肌痉挛等相关并发症。

　　术后恢复效果良好，李伯伯术后第1天即可下床活动，胸闷缺氧的主观感受得到明显改善，目前生命体征平稳，后续将继续予以药物治疗并定期随访。

　　王新云主任介绍：“该患者高龄且合并多种基础疾病，已失去传统外科手术机会。PADN 技术通过微创导管消融肺动脉周围过度激活的交感神经，减轻肺血管病理性改变，为药物效果有限的肺动脉高压患者提供新的治疗手段。此次桂林本地首例自主完成该手术，让桂北地区患者无需远赴外地，在家门口就能接受这项前沿介入治疗。”

　　健康小科普

　　肺动脉高压被称为 “心血管系统的癌症”，交感神经过度激活是疾病进展重要危险因素，会造成肺血管收缩、右心受损，严重可诱发右心衰竭。临床主要依靠靶向药物治疗，但部分患者药物治疗效果到达瓶颈，难以逆转病变。

　　肺动脉去神经支配消融术（PADN）是一项微创介入手段，无需开胸，在局部麻醉下，通过导管消融肺动脉周围异常兴奋的交感神经，降低肺血管阻力，适用于部分药物治疗反应不佳的肺动脉高压患者，多项临床研究证实该技术可有效改善WHO肺动脉高压功能分级、运动耐量和血液动力学，减少病情恶化风险。

　　温馨提示：PADN术后患者肺动脉压力一般需要3个月左右时间逐渐下降到理想最低值，不能完全替代药物，术后仍需规范服药，对患者进行长期随访。手术存在严格适应症，需专科医生完善右心导管等检查评估后方可实施。

　　本次桂林市首例自主完成肺动脉去神经支配消融术的开展，标志我院心血管内科二病区在肺动脉高压、右心疾病的介入诊疗能力迈上新台阶。

　　我科始终坚持以患者为中心，急患者之所急，直面高龄、多合并症复杂心血管病患的诊疗难题，不断引进学习国内前沿介入技术，让桂北地区群众在家门口就享受到高水平的心血管疾病诊疗服务，减少异地就医奔波。

　　文、图：梁程