95岁高龄，是否只能保守治疗、长期带管？一位95岁、合并多种基础疾病的良性前列腺增生患者，曾因反复尿潴留长期留置导尿管。近日，中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科组织多学科评估，采用超微创前列腺热蒸汽消融术为这位患者实施治疗，术后老人顺利康复出院。

　　良性前列腺增生是老年男性常见疾病，80岁以上男性发病率高达83%。对95岁、合并多种基础疾病的超高龄男性来说，前列腺增生带来的影响远不止排尿不畅。反复尿潴留、长期留置导尿管、夜尿频繁难以安睡、反复感染、尿道损伤，是不少老人晚年生活的真实写照。

　　传统手术如经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺激光剜除术等，因麻醉风险高、出血风险大，常被视为高龄患者的“禁区”。老人的生活质量和治疗信心，可能在一根导尿管与无数个辗转难眠的夜晚中被一点点消磨。

　　面对病痛，不少家属第一反应是，年纪太大，忍一忍、带管度日就好。可长期留置尿管从来不是温和的兜底方案，它意味着持续的异物刺激、随时可能发生的泌尿系统感染，还有活动受限带来的压疮、肺部感染等连锁风险。一面是高龄手术的风险，一面是长期带管对生活质量的持续消耗，这位95岁老人就曾面临这样的选择。

　　据悉，老人因前列腺增生导致严重排尿困难、反复尿潴留，长期留置导尿管，生活质量受到很大影响。家属既希望老人摆脱痛苦，又担心高龄手术风险。

　　面对这位超高龄、高危前列腺增生患者，泌尿外科接诊后，科室执行主任赵洪青、行政副主任周骥、护士长蒋翠翠立即组织医护人员全面评估病情，协调完善相关检验检查，积极控制基础疾病，改善贫血及造血功能，创造手术条件，提高患者对麻醉和手术的耐受能力。

　　在医务部协调下，医院组织麻醉科、消化内科、放射科、肾内科、血液内科专家进行多学科论证评估，经过充分沟通，团队决定采用超微创前列腺热蒸汽消融术。

　　手术当天，在麻醉科、手术室密切配合下，泌尿外科团队顺利为老人实施了超微创前列腺热蒸汽消融术。手术过程平稳，术后老人直接回到普通病房，护理团队随即介入，密切观察老人生命体征，做好导管护理、康复指导、静脉血栓栓塞症（VTE）预防，并进行心理安抚。术后第3天，老人顺利出院，脸上露出了久违的笑容，家属感慨道：“没想到95岁了，不仅能做手术，还恢复得这么快。”

　　这项手术的核心，在于热蒸汽消融的微创路径。以“毫米级创伤”为特点的超微创前列腺热蒸汽消融术，为高龄合并多种基础疾病、不能长时间配合手术体位的患者，以及60岁以下、希望保留尿控和性功能（避免逆行射精）的前列腺增生患者提供了新的治疗路径。

　　经尿道前列腺热蒸汽消融是国际上常用的前列腺增生微创治疗方式之一，该技术经尿道自然腔道进入，将无菌水蒸气精准输送至增生前列腺组织，利用热能使其消融、萎缩，从而解除尿道压迫，改善排尿。单次治疗时间较短，可降低长时间手术对心肺系统的负荷。相比传统手术，该技术无体表切口、出血极少、对周围组织损伤小、麻醉要求更低，对高龄、合并症多、身体条件差的患者更友好。

　　在并发症方面，该技术尽量保留尿道黏膜，对周围组织和器官的损伤和刺激较小，有助于降低术后出血、尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍等传统手术常见并发症风险，有助于维护生活质量。

　　国外大样本研究显示，其远期效果稳定，5年内因复发而手术的概率不超过5%，有助于减少反复手术和麻醉带来的风险。

　　这类微创、低麻醉要求的技术，正在改变“超高龄患者不能手术”的固有认知。该技术通常不必接受全身麻醉，创伤小、出血少，更适合高龄、多病共存的老人。对高龄老人来说，拿掉尿管、自主排尿、睡一个安稳觉，就是晚年珍贵的体面。

　　技术能否落地，还取决于学科能力和保障条件。中南大学湘雅二医院桂林医院（国家区域医疗中心）泌尿外科是广西首批、桂林市最早（目前唯一）开展超微创前列腺热蒸汽消融术的科室，开展例数最多、技术成熟，在高危前列腺增生治疗方面经验丰富，已吸引来自广东、湖南、湖北、四川、重庆、内蒙古、黑龙江、新疆等地的患者前来就诊。

　　保障条件方面，泌尿外科配备原装进口REZUM热蒸汽消融治疗仪，热蒸汽消融术也已纳入医保，桂林及周边患者不必辗转外地，在“家门口”即可获得治疗。

　　治疗优势方面，该技术尽量保留尿道黏膜，改善尿道受压状态，尽量保留性功能和尿控能力。这台手术既是一次技术实践，也体现了医院多学科协作和以患者为中心的理念。年龄并非绝对手术禁忌，关键在于科学评估、精准决策和超微创技术。未来，泌尿外科团队将继续以科学评估和微创技术，为高龄患者提供个体化诊疗。

　　泌尿外科团队提醒广大市民，家中老人出现排尿困难、夜尿次数增多、尿线变细、反复尿潴留等情况时，不要因为高龄一味忍耐或放弃。及时到正规医院泌尿外科就诊，经过专业评估，可能找到安全、有效的解决方案。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科成立于1987年，科室现有医务人员23人，其中医师11人，现有博士1人、在读博士1人、硕士研究生4人。护士12人，本科以上学历7人，在读本科5人。

　　泌尿外科是一支集临床、教学、科研为一体的技术精湛、服务优良的医疗专业队伍。目前正通过实施“品牌、技术、管理”三平移，逐步实现与湘雅二医院泌尿外科同质化发展。

最新一代（第四代）达芬奇手术机器人（毫米级超精准）手术

“人机合一”，穿越人手、人眼、人力极限

　　中南大学湘雅二医院桂林医院（国家区域医疗中心）泌尿外科配备最新一代（第四代）达芬奇手术机器人（“手术之王”）、超微创前列腺热消融治疗仪（原装进口REZUM，桂林市首台且唯一一台）、4K超高清荧光腹腔镜、大功率钬激光设备、120W铥激光设备、一次性电子输尿管软镜（可弯曲负压吸引技术）、输尿管硬镜（成人、儿童）、微创经皮肾镜、前列腺等离子汽化电切镜、各类膀胱镜等先进仪器设备。

　　同时，依托医院256排螺旋CT、3.0T磁共振（MRI）、SPECT（可进行全身骨扫描、肾动态显像，精准评估分侧肾功能）、PET-CT（被誉为早期肿瘤毫米级精准“侦察兵”）等一大批先进医疗仪器设备。科室常规开展达芬奇手术机器人/腹腔镜辅助下复杂泌尿系肿瘤根治术和肿瘤全程一体化治疗、高危前列腺增生超微创治疗、复杂泌尿系结石微创碎石清石治疗、复杂输尿管损伤后狭窄修复再通治疗（如输尿管温控支架、覆膜支架置入术）、高危肾上腺肿瘤治疗（如嗜铬细胞瘤）等多种先进技术。

　　泌尿外科全体医护人员始终牢记人民至上、生命至上的崇高使命，将守护人民健康作为一切工作的出发点和落脚点。从畅通尿路到保护肾功能，从微创手术到全程康复管理，科室以精湛技术疏通生命“泌”码，用温暖服务化解患者病痛。全体医护人员将继续立足专业、精进不怠，用心用情守护好每一位患者的泌尿系统健康，为提升人民群众的健康获得感贡献力量。

超微创前列腺热蒸汽消融治疗仪（原装进口REZUM）

大功率铥激光（高功率、高精度、高安全性）

　　专科诊疗范围

　　（一）泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等

　　（二）男性生殖系肿瘤：前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤等

　　（三）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等

　　（四）肾上腺疾病：皮质醇症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等

　　（五）前列腺疾病：前列腺增生症、前列腺炎等

　　（六）尿失禁：压力性尿失禁（包括TVT及TVT-O小切口微创手术）等

　　（七）泌尿系及男生殖系先天性疾病：肾囊肿、多囊肾、精索静脉曲张、包茎、包皮过长、隐睾等

　　（八）泌尿系及男性殖系损伤、感染等

　　科室咨询电话：0773-8102167、0773-8102166

　　临桂院区地址：桂林市临桂区沙塘路8号一号住院楼5楼（住院部）

　　专家介绍

赵洪青

　　副主任医师 博士 学科带头人

　　擅长：泌尿外科疑难杂症的处理，特别是微创治疗的个体化处理。

　　1996年毕业于湖南医科大学临床医学系，2005年获湖南医科大学外科学博士学位，中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科执行主任。自1996年本科毕业留校两年起从事泌尿外科临床工作至今。

　　开展女性膀胱全切系统治疗（2006年湖南省科技厅课题）、高分级膀胱肿瘤TURBT二次电切治疗（2007年）、皮肾软镜联合治疗复杂肾结石百余例，肾盂肾盏输尿管狭窄闭锁手术400余例，肾癌、尿路上皮癌、前列腺癌根治手术600余例。

　　法国Lorraine大学机器人研修学员（2016年），主刀泌尿微创手术逾5000例，每年受外院邀请参加疑难、危重病例会诊50次以上，每年主持泌尿外科科内查房50余次。

周骥

　　副主任医师

　　擅长：泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生等疾病的微创手术治疗。

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科行政副主任。2004年毕业后一直从事泌尿外科工作，先后在中山大学第一附属医院、中南大学湘雅二医院泌尿外科进修学习。

　　广西抗癌协会常务委员，桂林市预防医学会泌尿外科疾病防治委员会副主任委员、桂林市医学会泌尿外科委员会委员。在国家核心期刊发表论文多篇。

拱华

　　副主任医师

　　擅长：各类泌尿外科微创手术，如经尿道前列腺等离子电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，输尿管硬镜、软镜下钬激光碎石取石术，经皮肾镜钬激光碎石取石术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术等各类微创手术。

　　1996年毕业于桂林医学院临床医学系，毕业后从事泌尿外科临床及教学工作至今。曾先后在北京首都医科大学附属友谊医院、中山大学附属第二医院、德国乌尔姆大学附属医院肯普滕医疗中心进修学习。熟练掌握泌尿系结石、肿瘤、损伤及前列腺增生等泌尿外科常见病、多发病的诊断及治疗，临床经验丰富。

　　积极参与桂林医学院的本科教学工作，曾获2017年度桂林医学院英文教学比赛优胜奖及2017-2019年度桂林医学院“优秀教师”称号。

　　通讯员：黄忠盛 蒋翠翠