【一分钟速览】先记住这三句话：

　　还没打流感疫苗的，整个流行季都能补打，早打优于晚打；

　　慢阻肺、哮喘、支气管扩张病友稳定期接种，吸入药别自行停用；

　　突然高热、气短加重、血氧下降，别硬扛，尽快就医。

　　天气一转凉，门诊里咳嗽、喘不上气的人就多了起来。今年流感季流行节奏前移：中国疾控中心监测显示，甲型H3N2与乙型Victoria系同时活跃，以甲流为主、乙流为辅，近期监测中甲流里H3N2占近七成，南方省份近期流感活动强度高于北方；每年11月至次年3月是高发期，高峰常在12月中下旬到次年1月初。多毒株并存，防护要趁早。

　　作为呼吸慢病管理专科护士，我们最想跟大家说一句：流感对普通人来说，可能只是“躺两天”，对有慢阻肺、哮喘、支扩的老朋友来说，却可能是一次急性加重的导火索。

　　01

　　流感不是“重感冒”，别硬扛

　　普通感冒多是鼻塞流涕、低热，扛几天就好；流感往往突然起病，高热39~40℃、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力明显，病程5~10天，还可能引起肺炎、心肌炎。

　　老年人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者感染后更容易出现严重并发症，慢性呼吸系统疾病患者被明确列为重症高危人群，基础疾病明显加重是医生评估是否需要住院的重要指标之一。

　　02

　　这一季的疫苗，有三个新变化

　　1.四价转三价：全球调整，保护效果基本一致。2026—2027年度我国上市的都是三价疫苗：三价灭活疫苗（注射，6月龄及以上可用）、三价减毒活疫苗（鼻喷，仅3~17岁）。四价比三价多覆盖的乙型Yamagata系，自2020年3月以来全球监测已连续多年未检出自然流行株，世界卫生组织评估认为，当前流行背景下三价与四价疫苗的防护效果基本一致，“少一价”不等于保护效果缩水。

　　2.三个组分全部更新：病毒每年“变脸”，疫苗配方跟着换，去年打过，今年仍要打。

　　3.得过流感也建议接种：不同型别/亚型之间交叉保护弱，秋冬完全可能“先甲流、后乙流”，感染过一次仍可能再中招。

　　03

　　谁最该优先打？

　　所有6月龄及以上、无接种禁忌的人都可以接种，以下8类人请尽早安排接种：

　　医务人员；

　　60岁及以上老年人；

　　慢性病患者（含慢性呼吸系统疾病、心血管病、糖尿病、肝肾疾病、免疫功能低下等）；

　　养老/长期护理机构居住人员及员工；

　　6月龄~5岁儿童；

　　6月龄以下婴儿的家人和看护人；

　　托幼、中小学、监管场所等重点场所人群；

　　孕妇（可接种说明书未把孕妇列为禁忌的疫苗）。

　　小提醒：单纯高血压且控制良好者不列入上述优先范畴，但仍属于可接种人群；有慢阻肺、哮喘、支气管扩张、肺纤维化等症状者，都属于重点保护对象。需要注意的是，优先名单不等于“只有这些人能打”，只要满6月龄、无接种禁忌，都建议接种。

　　04

　　什么时候打、打几针？

　　接种后约2~4周才产生有保护水平的抗体，最佳窗口是9~10月；现在已是11月，还没打也完全来得及——整个流行季都可以补种，早打优于晚打，晚打好过不打。同一流行季按程序接种，不用重复接种。

　　9岁及以上人群接种灭活疫苗1剂次，无论以前是否打过；6月龄至不满9岁儿童，首次接种灭活疫苗者需接种2剂次，使用同一厂家同种疫苗，间隔≥4周，既往打过者接种1剂次；3~17岁选择鼻喷减毒活疫苗者接种1剂次，严禁注射。

　　接种提示：哮喘儿童、孕妇、免疫功能低下者请选注射型灭活疫苗，不选鼻喷减毒活疫苗；其他接种禁忌以接种点医生评估为准。

　　其他常见疑问：鸡蛋过敏不再是绝对禁忌，可接种说明书未将鸡蛋过敏列为禁忌的流感疫苗；急性发热、慢性病急性发作期先暂缓接种，痊愈或病情稳定后再接种；正在用药（含吸入药、抗病毒药）的朋友，接种前把用药单带给医生看一眼。

　　05

　　呼吸慢性病病友，请多记这6条

　　✦挑稳定期打，药别停

　　慢阻肺、哮喘患者建议每年接种，急性发作期或发热时暂缓；吸入糖皮质激素不削弱疫苗效果，稳定期维持吸入药照常用，别因为“要打疫苗”自行减停，也不要刚舒服点就停药。

　　✦哮喘朋友认准“注射型”

　　只接种灭活流感疫苗，禁用鼻喷减毒活疫苗，避免诱发喘息；2~4岁哮喘儿童同样禁用鼻喷疫苗。支气管扩张患者可由医生进行个体化评估后再接种。

　　✦口罩要“选得对”

　　有明显慢性Ⅱ型呼吸衰竭、平时就气短的朋友，优先选择医用外科口罩，避免长时间戴N95等高阻力口罩增加呼吸负担；如果处于流感高发场所或就诊场景，可在医生指导下选择更高防护级别口罩。出门时避免冷空气、油烟、香烟和粉尘，室内湿度保持40%~60%，每天开窗通风2~3次。

　　✦学会看“加重信号”

　　气短比平时明显加重、静息也喘、痰量增多或变黄绿、发热、口唇发紫、指氧下降、意识淡漠，别当作“老毛病”，尽快就诊。流感重型标准之一是静息吸空气时指氧饱和度≤93%，或呼吸频率≥30次/分；对慢阻肺病友，如果指脉氧＜88%，则提示需要尽快就医评估是否启动氧疗。

　　✦发病48小时内是抗病毒“黄金窗口”

　　有慢性呼吸系统疾病的患者属于高危人群，出现流感样症状别在家硬熬，尽早就诊评估病原学和抗病毒治疗（奥司他韦、玛巴洛沙韦等均需遵医嘱）；即使发病已超过48小时，症状持续不缓解或病情加重，也仍应尽快就诊，由医生评估是否需要抗病毒治疗；抗生素不治流感，不要自行吃头孢、输液“消炎”，也不要因为得了流感就自行加用口服激素。

　　✦把基础病管好就是防重症

　　戒烟并远离二手烟、坚持呼吸康复锻炼、规律复查、按医嘱接种肺炎球菌疫苗，都是减少急性加重的好办法。

　　06

　　社区居民：日常“六件小事”最管用

　　以下六件小事，秋冬请尽量做到：

　　1.勤洗手，不要用手摸眼、鼻、口。

　　2.咳嗽、打喷嚏时，应用纸巾或肘部遮挡口鼻。

　　3.每天开窗通风2~3次，保持室内空气新鲜。

　　4.高发期少去密闭、人多场所，乘公共交通或外出就医时科学、规范佩戴口罩。

　　5.均衡饮食、适度运动、睡够觉，可以增强自身抵抗力。

　　6.出现发热、咳嗽症状后就居家休息，暂不参加聚会和集体活动。

　　今年提倡“多病同防”，流感、新冠、鼻病毒等多种呼吸道病原可能交替或叠加流行，一套好习惯能防好几样。

　　07

　　这些“红线”一旦出现，马上就医

　　以下情况不分年龄、不分是否有基础病，出现任何一条都应尽快就医或急诊：

　　1.持续高热、退烧后很快复烧，或发病超过5天仍不好转；剧烈咳嗽、胸闷胸痛、喘憋、呼吸急促——警惕肺炎。

　　2.儿童：嗜睡、难唤醒、异常烦躁、频繁呕吐——警惕脑炎。

　　3.年轻人（尤其是熬夜劳累后）：活动后出现胸闷、气短、头晕甚至晕厥——警惕心肌炎。

　　4.老年人：不一定发烧，但食欲明显变差、精神淡漠、不爱活动，也要高度警惕。

　　5.慢病病友：血氧往下掉、一句话说不完、静息时也喘，不要等到天亮，直接到急诊就诊。

　　08

　　门诊最常听到的5个误区

　　“打了疫苗还得流感，白打了？”——疫苗主要价值是防重症、防住院、防死亡，不是百分百不感染。

　　“灭活疫苗会让人得流感？”——不会，它不含活病毒；局部红肿疼痛、低热乏力等多为轻微症状，1~2天即可自愈。

　　“四价变三价，保护差了？”——减掉的是已多年未流行的Yamagata系，覆盖的仍是当前主流毒株。

　　“打了疫苗就不用戴口罩了？”——要打疫苗，也要守好卫生习惯，两件事不可互相替代。

　　“吃奥司他韦就不用打疫苗了？”——药物预防只是特殊情况下的临时补充，不能替代每年接种。

　　最后说一句心里话：对呼吸慢病病友来说，一针疫苗、一次不擅自停药、一个早就诊的决定，往往就能把一次急性加重挡在门外。中南大学湘雅二医院桂林医院及辖区社区卫生服务中心/接种门诊可提供本季疫苗供应与预约咨询服务。部分地区对农村地区“一老一小”等重点人群有免费或支持政策，具体以当地公布为准。

　　呼吸与危重症医学科专家介绍

刘祁汨

　　主任医师 教授 医学硕士

　　擅长：呼吸危重症诊疗，呼吸介入诊疗，睡眠障碍性疾病、气流受限性疾病及尘肺病诊疗。

　　桂林市拔尖人才，“西部之光”访问学者，广西医学会呼吸内镜学分会委员、广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常委，桂林市医学会呼吸专业分会副主任委员、桂林市医学会呼吸介入专业委员会副主任委员、桂林市预防医学会呼吸专业委员会副主任委员。

　　长期从事呼吸与危重症领域诊疗、教学及科研工作，具备国家卫生健康委尘肺病诊断资质。在呼吸介入诊疗方面处于区域前沿水平。主持并参与多项课题研究。

刘林霞

　　副主任医师 副教授 硕士

　　擅长：呼吸系统常见病包括肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺肿瘤及危重症的诊疗，在呼吸支持技术及呼吸康复方面有丰富的理论知识及临床经验，熟练掌握高流量湿化氧疗、无创呼吸机、有创呼吸机、纤维支气管镜及胸腔镜的操作。

　　通讯员：宾静