上厕所变多、小便特别急，可能不是水喝多了那么简单，对男性来说，这可能关系到前列腺的健康。虽然很多男性都知道前列腺是重点关注对象，但依然容易看走眼，把大病当成小病。

　　前列腺癌的早期症状是什么？

　　如何精准筛查？

　　针对这些问题

　　中南大学湘雅二医院桂林医院

　　泌尿外科医师在这里为大家一一解答

　　关于前列腺癌

　　前列腺是男性最大的附属性腺，形如“倒置的栗子”，是男性特有的器官，因为它像卫兵一样排列在膀胱前面，所以起名前列腺。

　　前列腺癌是发生于前列腺的恶性肿瘤，是世界第二大男性肿瘤，也是我国男性泌尿系统肿瘤之首，国内超过三分之二的患者在初诊时就已属晚期或局部晚期前列腺癌。

　　前列腺癌的高危人群

　　发病特点、临床症状

　　前列腺癌高危人群

　　年龄因素：大于60岁的男性，年龄是前列腺癌最大的风险因素；

　　家族病史：大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性；

　　基因变异：大于40岁且携带乳腺癌2号基因（BRCA2）突变的男性。

　　前列腺癌发病特点

　　约70%前列腺癌发于前列腺外周带；约85%前列腺癌呈多灶生长；约95%前列腺癌病理类型为腺癌。

　　前列腺癌临床症状

　　前列腺癌为什么难以察觉？很重要的一点原因是——前列腺癌早期跟前列腺增生的症状几乎一模一样。

　　早期前列腺癌通常无特异性症状，部分患者容易出现尿频、尿急，而这也是前列腺增生的典型症状，随着年龄的增长，很多男性都可能有这样的“难言之隐”。

　　随着病情一点点加重，开始出现以下症状，患者才察觉到事情有点不对劲：

　　【压迫症状】

　　压迫尿道：出现进行性排尿困难、尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽等症状，此类压迫症状与良性前列腺增生相似，但排尿困难进展较快；

　　压迫直肠：出现大便困难、肠梗阻；

　　压迫输精管：射精缺乏；

　　压迫神经：出现会阴部疼痛、放射痛等。

　　【转移症状】

　　骨转移：出现骨痛、病理性骨折、截瘫；

　　盆腔淋巴结转移：出现双下肢水肿；

　　侵犯直肠：出现大便困难、肠梗阻；

　　侵犯膀胱、精囊：造成血尿、血精等。

　　前列腺癌筛查和诊断

　　前列腺癌早期无特异性症状，在我国，超过2/3的前列腺癌患者初诊时已属中晚期或局部晚期，因此，高危人群建议定期到泌尿外科门诊进行前列腺癌体检筛查。如：

　　PSA（血清前列腺癌特异性抗原）：PSA正常值为0~4ng/mL，若PSA>4ng/mL，甚至高于10ng/mL时，需警惕前列腺癌。

　　【PSA检测前注意事项】检测前24小时避免剧烈活动；检测前48小时避免性生活、导尿、尿道内镜检查；检测前一周避免直肠指检、经直肠超声检查。

　　肛门直肠指检、经直肠超声检查：前列腺在身体内部，可通过肛门直肠指检触及或超声探查，辅助发现前列腺癌、直肠癌等，切莫因害羞、怕疼或因其他原因而不配合医生，或是放弃检查。

　　前列腺穿刺活检（必要时）：前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查，是确诊前列腺癌的金标准。

　　前列腺穿刺活检适应征（满足以下其一即可）：

　　直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

　　经直肠前列腺超声（TRUS）或者MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

　　PSA＞10ng/ml；

　　PSA4～10ng/ml，异常f/t PSA值、PSAD值或者PHI。

　　前列腺腺癌风险评估

　　前列腺癌病理类型约95%为腺癌，Gleason评分系统是目前世界范围内应用最广泛的前列腺腺癌分级方法，该评分系统把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区按5级评分，主要分级区Gleason分级值+次要分级区Gleason分级值=总评分，即为其分化程度。

　　等级1：小而密集的细胞，排列规则

　　等级2：细胞间距增宽，较不规则

　　等级3：浸润性明显

　　等级4：腺体不规则融合

　　等级5：几乎无腺体样结构

　　根据Gleason总评分和疾病危险度的不同将前列腺癌分为5个不同的组别：

　　【低风险，癌症进展较慢，预后较好】

　　ISUP1级：Gleason评分＜6分。术后预后很好，无淋巴转移风险。

　　【中等风险】

　　ISUP2级：Gleason评分3+4=7。术后预后好，极少转移。

　　ISUP3级：Gleason评分4+3=7。预后稍差。

　　【高风险】

　　ISUP4级：Gleason评分4+4=8、3+5=8、5+3=8。预后差。

　　ISUP5级：Gleason评分9~10。预后最差。

　　Gleason评分越高，说明癌细胞的侵袭性和恶性程度越高，治疗的难度相应增加。因此，前列腺癌应当早发现、早诊断、早治疗，争取手术机会。

　　前列腺癌治疗

　　手术治疗

　　早期局限性前列腺癌患者可通过根治性前列腺切除术达到治愈。如果前列腺癌侵犯周围组织（如膀胱颈、直肠、精囊等），可先进行3~6个月的新辅助治疗，缩小前列腺及肿瘤体积，然后再进行根治性手术。

　　前列腺癌手术治疗效果非常显著，术后5年生存率几乎达到100%，即使少数患者在术后5年出现生化或临床复发，通过联合内分泌治疗或放化疗，也能保持较好的生活质量和较长的生存时间。

　　放射治疗

　　1.根治性放射治疗：适用于局限性和局部进展性前列腺癌；

　　2.术后放射治疗：分为术后辅助性放射治疗和挽救性放射治疗；

　　3.姑息性放射治疗：缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，适当延长生存时间，改善生存质量。

　　内分泌治疗（激素治疗）

　　1.药物去势：使用LHRH激动剂或拮抗剂降低体内雄激素水平；

　　2.抗雄激素药物：阻止雄激素与癌细胞上的受体结合，抑制癌细胞生长；

　　内分泌治疗同时也适合于新辅助治疗或高危、高分期的患者术后维持治疗。

　　化学药物治疗

　　主要用于晚期前列腺癌或部分新辅助治疗的患者，通过化学药物杀死癌细胞。

　　靶向治疗和免疫治疗

　　1.靶向治疗：针对癌细胞特定基因或蛋白质进行治疗；

　　2.免疫治疗：激活患者自身的免疫系统来识别和杀死癌细胞。

　　特色科室——泌尿外科

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科成立于1987年，科室现有医务人员23人。其中医师11人，现有博士1人、在读博士1人、硕士研究生4人。护士12人，本科以上学历7人、在读本科5人。泌尿外科是一支集临床、教学、科研为一体的技术精湛、服务优良的医疗专业队伍。目前正通过实施“品牌、技术、管理”三平移，逐步实现与湘雅二医院泌尿外科同质化发展。

　　学科带头人

　　赵洪青

　　中南大学湘雅二医院泌尿外科驻桂专家、中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科执行主任，医学博士，硕士研究生导师，法国Lorraine大学访问学者。

　　擅长泌尿外科疑难杂症的处理，特别是微创治疗的个体化。主刀泌尿微创手术逾五千例。率先在湖南开展球囊通道肾盏闭锁输尿管狭窄闭锁逾400例。皮肾软镜联合治疗复杂肾结石500余例。2015年法国Lorraine大学机器人研修学员，熟练开展微创前列腺癌、膀胱癌、肾癌、输尿管癌根治手术及保功能手术，肾及输尿管结石微创手术，以及肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管狭窄成型、膀胱瓣输尿管成型、尿瘘尿失禁等手术。指导协助中南五省60余家兄弟医院开展了软镜、皮肾与腹腔镜业务。

　　专科诊疗范围

　　1.泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等；男性生殖系肿瘤，如前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤等

　　2.泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等

　　3.肾上腺疾病：皮质醇症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等

　　4.前列腺疾病：前列腺增生症、前列腺炎等

　　5.尿失禁：压力性尿失禁（包括TVT及TVT-O小切口微创手术）等

　　6.泌尿系及男生殖系先天疾病：肾囊肿、多囊肾、精索静脉曲张、包茎、包皮过长、隐睾等

　　7.泌尿系及男生殖系损伤、感染等

　　通讯员：黄忠盛 蒋翠翠