精索静脉曲张是男性的专属疾病之一

　　也是比较常见的一种疾病

　　大约十位男性里可能就有一个人患病

　　虽然这种病不至于带来生命危险

　　但会带来很多烦恼

　　会不会影响生娃？得了精索静脉曲张能只吃药治疗吗？下面，就由中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科医师，来讲一讲精索静脉曲张的原因、症状、高发人群以及怎么治疗。

　　 关于精索静脉曲张

　　精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛，因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使得局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。其中约85%的精索静脉曲张出现在左侧。

　　简单来说，精索静脉就是男性“蛋蛋”里精索中的一些静脉血管；精索静脉曲张就是这些静脉血管中的静脉血，因为各种原因没有正常回流到心脏，一直待在精索静脉里面，把精索静脉撑大了导致的。

　　 精索静脉曲张的危害

　　精索静脉曲张是男性不育的潜在“杀手”，约35%的不育男性患有精索静脉曲张。睾丸周围静脉的主要功能是从睾丸吸收热量，而精索静脉曲张会导致睾丸温度升高，对精子产生负面影响（精子数量、质量下降，睾丸激素水平降低）。

　　同时，因左侧精索静脉曲张多发，左侧精索内静脉血液逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，而固醇类可抑制精子产生、儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒、5-羟色胺可引起血管收缩，从而引起不成熟精子过早脱落，引发男性不育。

　　精索静脉曲张好发人群

　　精索静脉曲张是青年男性最常见的阴囊肿块之一，相关数据显示，精索静脉曲张在成年男性中发病率高达10%～15%。此外，以下这些人群也是精索静脉曲张的高发人群。

　　15岁~30岁青壮年

　　原发性精索静脉曲张通常发生在15~30岁，在这个时期男性正值青壮年，阴囊及其内容物的血液供应较为丰富，性欲旺盛，频繁、过度的性刺激会反射性地引起盆腔和精索内静脉充血，从而引发精索静脉曲张。

　　家族史

　　精索静脉曲张有遗传倾向，精索静脉曲张患者一级亲属的患病率为34%~56%。

　　重体力劳动者

　　重体力劳动会引起腹内压力增高，进而导致精索静脉的血液回流不畅，促进静脉曲张的形成。

　　长期久站的职业

　　长期久站导致精索静脉血流回流阻力增加，血液回流较为缓慢，站立时腹腔内压增加也会对精索静脉施加额外的压力，使静脉长时间处于持续高压状态，造成静脉瓣膜破坏，从而容易引起静脉曲张。

　　老年人

　　相关研究表明，80岁以上人群患精索静脉曲张率高达75%。老年人血管弹性减退、静脉瓣功能减弱，这些因素导致静脉回流不畅，从而容易引起精索静脉曲张。此外，老年人体力活动减少、长期久坐及便秘等因素，也增加了患病风险。

　　精索静脉受压致血液回流受阻

　　如罹患左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、腹膜后肿瘤、输尿管肿瘤、盆腔肿瘤、异位血管压迫等疾病。

　　精索静脉曲张临床表现、分级

　　精索静脉曲张临床表现：

　　1.阴囊部位坠胀不适是精索静脉曲张最常见的症状，可向会阴部、下腹部或腰部放射，长时间站立、久坐或体力消耗时疼痛加重（如“抬举痛”），平躺后疼痛缓解；

　　2.阴囊皮肤有明显充血或扭曲的静脉（形似“蚯蚓状”），严重者还会发生睾丸变小、萎缩的情况。

　　在临床查体的时候，医生一般会初步对精索静脉曲张进行分级，超声检查则可以对精索静脉曲张程度进行明确及协助病情评估。

　　01

　　0级（亚临床型）：触诊和患者屏气增加腹压（Valsalva动作，又叫瓦氏动作，即深呼吸后绷紧胸部和腹部肌肉，并向下用力）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。

　　02

　　Ⅰ级（轻度）：触诊无增粗，Valsava动作下可触及增粗的精索静脉。

　　03

　　Ⅱ级（中度）：可触及增粗的精索静脉，但外观看不到。

　　04

　　Ⅲ级（重度）：肉眼可见阴囊内“蚯蚓样”迂曲静脉，触诊明显增粗。

　　精索静脉曲张的治疗

　　首先，可以确定的是，精索静脉曲张是可以治好的，治好后不影响生育功能。对于不同曲张程度的患者，医生一般会给出不同的治疗建议。

　　保守观察

　　对生育能力、睾酮水平正常、适当的睾丸生长没有影响以及与精索静脉曲张相关的轻微症状的患者，可采取非手术治疗，包括避免过度性生活、阴囊局部冷敷等。如果精索静脉曲张患者出现精液分析异常、睾丸缩小、睾丸质地变软等情况，应及时进行手术治疗。

　　目前，精索静脉曲张的手术方式主要以微创手术为主，如腹腔镜下精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术，相关术式需要根据实际情况与患者适应症来决定，如有相关问题可进一步咨询中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科专业医师。

　　微创手术治疗

　　手术指征：

　　1.阴囊症状明显，查体阴囊可触及曲张静脉，睾丸明显缩小，即使已生育的患者，亦可选择手术治疗。

　　2.合并男性不育、排除其它引起不育的疾病、女方生育能力正常的精索静脉曲张患者，无论曲张程度几级，均应及时手术治疗。

　　3.青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。

　　4.精索静脉曲张合并久治不愈的前列腺炎或精囊炎。

　　术后注意事项：术后一个月内避免性生活，术后三个月内避免剧烈活动、长时间行走及站立，避免重体力劳动。

　　 精索静脉曲张的预防

　　1.避免吸烟、酗酒，选择大小合适的内裤，注意节制性生活。

　　2.避免长时间进行高强度、增加腹腔内压力的体力活动或运动。

　　3.避免长时间久站、久坐、久蹲，注意保持下肢静脉回流通畅。

　　另外，不管是什么程度的精索静脉曲张，都要注意改善生活方式，日常避免增加腹压的动作，如果还打算生育，要尽量避免阴囊温度过高，如蒸桑拿，泡温泉等。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科成立于1987年，科室现有医务人员23人。其中医师11人，现有博士1人、在读博士1人、硕士研究生4人。护士12人，本科以上学历7人、在读本科5人。泌尿外科是一支集临床、教学、科研为一体的技术精湛、服务优良的医疗专业队伍。目前正通过实施“品牌、技术、管理”三平移，逐步实现与湘雅二医院泌尿外科同质化发展。

　　学科带头人

　　赵洪青

　　中南大学湘雅二医院泌尿外科驻桂专家、中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科执行主任，医学博士，硕士研究生导师，法国Lorraine大学访问学者。

　　擅长泌尿外科疑难杂症的处理，特别是微创治疗的个体化。主刀泌尿微创手术逾五千例。率先在湖南开展球囊通道肾盏闭锁输尿管狭窄闭锁逾400例。皮肾软镜联合治疗复杂肾结石500余例。2015年法国Lorraine大学机器人研修学员，熟练开展微创前列腺癌、膀胱癌、肾癌、输尿管癌根治手术及保功能手术，肾及输尿管结石微创手术，以及肾上腺肿瘤切除、肾盂输尿管狭窄成型、膀胱瓣输尿管成型、尿瘘尿失禁等手术。指导协助中南五省60余家兄弟医院开展了软镜、皮肾与腹腔镜业务。

　　专科诊疗范围

　　1.泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等；男性生殖系肿瘤，如前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤等

　　2.泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等

　　3.肾上腺疾病：皮质醇症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿等

　　4.前列腺疾病：前列腺增生症、前列腺炎等

　　5.尿失禁：压力性尿失禁（包括TVT及TVT-O小切口微创手术）等

　　6.泌尿系及男生殖系先天疾病：肾囊肿、多囊肾、精索静脉曲张、包茎、包皮过长、隐睾等

　　7.泌尿系及男生殖系损伤、感染等

　　通讯员：黄忠盛 蒋翠翠