微创治“食癌”

　　近日，桂林医科大学第二附属医院胸心血管外科吴云飞博士团队先后成功为两位60多岁食管中段中分化鳞癌患者实施了全腔镜颈胸腹三切口(Mckeown)术式、右胸上腹二切口(lvor- Lewis)食管癌手术。术后第9日患者恢复了进食。为食管癌患者带来了更加精准、微创的治疗选择，显著提升患者的治疗效果和生活质量。

　　刀尖上的微创革命，

　　从“大刀口”到“厘米口”

　　66岁的王大爷（化名）半年前感觉吃东西有些不顺畅，喉咙里像是有东西堵着，还有轻微的疼痛。刚开始没太在意，可这种梗阻感愈发严重，在当地医院做了胃镜检查。结果发现，距门齿 22—37cm 处可见食管不规则隆起，几乎把食管堵住了一半，此前的梗阻感就是因此而来。经过进一步的病理检查，王大爷被确诊为食管鳞状细胞癌。经亲戚介绍，王大爷来到了二附院找到吴云飞博士。

　　秦大叔（化名），今年63岁，于半年前出现进食哽咽症状，初期未予重视，后症状逐渐加重，进食米粉等食物时感到明显吞咽困难。随后，他在家人陪伴下前往当地医院就诊，经系统检查胃镜示食管距门齿约32-38cm环周见不规则隆起性肿物，粘膜质脆，触之易出血，仅能流质饮食。病理结果回示：食管鳞癌。由当地医院转到二附院治疗。

　　“食管是连接咽部和胃的重要通道，如果不手术，患者生活、饮食都会受到影响，甚至危及生命。因此，手术治疗迫在眉睫。”吴云飞博士说。

　　传统开胸手术风险高，吴云飞博士团队以全腔镜食管癌根治术——仅在胸腔开4个及腹部开5个约1厘米的小孔，在手术过程中胸心血管外科团队凭借丰富的经验和精湛的技术，小心地将各种器官、神经组织和血管一一分离预防各种手术并发症发生，然后精准地切除了胸段的食管肿瘤，并将腹部的胃进行游离和部分切除，制作成管状胃，完成了肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建。

　　经过医护人员精心治疗，术后第9日，王大爷、秦大叔恢复了进食。近日顺利康复出院。这项胸腹腔镜食管癌根治术，正为食管癌治疗带来微创革命。

患者送锦旗感谢二附院胸心血管外科医护团队

　　食管癌在中国的发病率及致死率均居于高位，以手术为主的综合治疗一直是中早期食管癌的主要治疗模式。食管癌手术复杂程度高，难度大，并发症多，耗时长。专科医生只有具备扎实的专业基础、丰富的临床经验和良好的团队协作精神，才能为患者提供安全、有效的治疗。

　　什么是食管癌？

　　食管癌是一种发生在食管的恶性肿瘤，早期可能仅表现为吞咽不适或胸骨后灼热感，但随着病情发展，吞咽困难、体重下降等症状会逐渐显现。因此，定期体检和早期发现非常重要。

　　哪些症状需要小心食管癌？

食管癌手术：

　　从病痛中“切”出希望

　　手术是治疗食管癌的重要手段之一，主要包括以下几种类型：

　　1、微创手术：适用于早中期患者，通过胸腹腔镜进行操作，创伤小、恢复快。

　　2、开胸或开腹手术：针对晚期或复杂病例，医生会切除受影响的食管段，并重建消化通道。

　　3、个性化手术方案：结合肿瘤位置、大小及患者整体状况制定的专属手术方案（全腔镜颈胸腹三切口(Mckeown)术式、右胸上腹二切口(lvor-Lewis)食管癌手术）。

　　手术后，患者需要专业的营养支持和康复训练，以帮助身体尽快适应新的消化模式。

　　什么是全腔镜Ivor Lewis 手术

　　简单说，就是完全通过数个（通常5-6个）钥匙孔大小（0.5-1.2cm）的微小戳卡孔来完成整个复杂手术：

　　1、腹腔阶段：在腹部打几个小孔，插入腔镜器械。医生看着高清显示屏，精准完成：胃的充分游离、保留胃的血液供应（胃网膜右血管弓）、胃的管状化塑形、彻底的腹腔淋巴结清扫。

　　2、 胸腔阶段：患者转为左侧卧位，在右侧胸腔打几个小孔。同样在高清腔镜下完成：食管的充分游离、肿瘤切除、彻底的胸腔淋巴结清扫、最后在胸腔内完成食管与胃的精密吻合。

　　3、关键：整个过程中，所有操作均在腔镜下完成，医生双手不进入患者体腔！

　　淋巴结清扫的“高清视野优势”：放大视野下无处遁形，清扫更彻底、更精细。

　　该术式实现了胸部、腹部操作的全微创化，切口小，恢复快，术中视野清晰，已成为食管胃交界部癌（贲门癌）和食管下段癌的主流术式。

　　手术方式：食管的三切口手术，也叫Mckeown手术。

　　三切口指的是颈部、胸部、腹部切口。

　　食管的两切口手术，也叫Ivor Lewis 手术。

　　两切口指的是胸部、腹部切口。

常见问题解答

　　Q：手术后还能正常吃饭吗？

　　A：可以！经过专业的术后指导，大多数患者能逐步恢复正常饮食，只需注意少量多餐、细嚼慢咽。

　　Q：手术痛苦吗？恢复时间长吗？

　　A：现代微创技术大幅减轻了术后不适感，恢复时间因人而异，但多数患者可在几周内恢复日常活动。

　　Q：术后是否需要配合其他治疗？

　　A：根据病情，部分患者术后需要接受化疗或放疗，以预防复发。

　　科学治疗，从心出发

　　手术只是食道癌综合治疗的一部分。积极的心态和家人朋友的支持，是战胜病魔的重要力量。

　　温馨提示：早诊早治是关键！如果您或家人出现吞咽困难、体重明显下降等症状，请务必尽早就医。

　　专家介绍

　　吴云飞

　　临床医学博士

　　副主任医师

　　硕士研究生导师

　　从事胸外科工作近二十年，主刀或参与胸外科手术6000余台，先后在四川大学华西第四医院等国内大学附属医院胸外科工作，在北京301医院，上海胸科医院，广州南方医院深造学习，积累了大量的临床经验，擅长单孔微创胸部疾病（肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等）手术治疗，规范化肺部结节肺癌早诊早治、胸外伤、胸部肿瘤手术以及靶向和免疫非手术治疗；尤其擅长诊治复杂疑难超长食管癌；处理胸外科急、危、重症，实施复杂、疑难手术；其他胸外科疾病的微创手术，如肋骨骨折、气胸、漏斗胸、手汗症、气管肿瘤及狭窄、胸壁肿瘤等；擅长肺部肿瘤的非手术冷热消融治疗。

　　文、图;胸心血管外科