两个多月的奔波，数次检查都未能找到癌症的“根源”，直至遇到中南大学湘雅二医院桂林医院党委书记、院长，肿瘤血液科专家刘先领教授团队。团队通过精准研判与多学科协作，为患者点亮治疗明灯。

　　2025年10月，患者张先生（化名）因胸痛在湖南衡阳当地医院就诊，检查发现胸骨骨质破坏并软组织肿块形成，活检病理结果提示为“转移性低分化腺癌，部分为印戒细胞癌”。但经过胸腹部CT、胃肠镜等全身一系列检查后，均未见原发灶。当地医院经会诊后高度怀疑“胃癌并骨转移”，建议采用PD-1抑制剂联合XELOX方案化疗。出于谨慎考虑，患者家属决定转赴广州进一步诊治。

　　在广州，全身PET-CT检查虽明确了胸骨及多处淋巴结转移，左颈淋巴结穿刺也仅重复了“中-低分化腺癌”的诊断，却依然未能发现原发灶。完善肿瘤组织起源基因检测提示肺来源可能性大，但也不能确定。两个月的奔波，换来的仍是“原发灶不明”的结论。

　　病情恶化与诊疗困境

　　在张先生奔波于各家医院的同时，他的病情持续恶化。胸骨肿块进行性增大，胸痛加剧、食欲不振、体重持续下降，患者的身心承受着巨大痛苦。

　　据了解，临床上大约有5%~10%的恶性肿瘤即使通过详细检查也不能确定原发位点，这类肿瘤被称为原发灶不明转移癌（CUP）。它在世界范围内位列最常见十大癌症之一，死亡率排名第四。原发灶不明的肿瘤治疗存在根本性难题——在没有找到原发灶的情况下，医生无法精准选择治疗方案，这已成为肿瘤诊治领域的一大难点。

　　面对这一棘手病例，刘先领院长高度重视，立即组织科室深入讨论，充分发挥多学科诊疗模式（MDT）的优势。MDT能够有效打破学科壁垒，整合各专科力量，为患者制定最优策略。

　　精准诊断与科学应对

　　随着肿瘤诊断进入分子检测时代，基于细胞学、组织学、基因表达谱以及基因组学等分析，可以精准推断出90%的原发灶。

　　刘先领院长精准提出两步走策略：一方面，为尽快控制局部病情，在等待“泛癌种NGS检测”结果期间，先行对胸骨转移瘤进行放射治疗；另一方面，计划在此后进行穿刺，联合病理科开展更为精细的免疫组化分析。

　　随后的诊疗进程验证了这一思路的高效性，放疗及时稳定了局部病情，而进一步的病理检测带来了关键发现：患者PD-L1表达呈极高水平（CPS评分90）。

　　个体化治疗与显著疗效

　　鉴于原发灶仍不明确，刘先领院长果断决定选择“白蛋白紫杉醇”这一兼具广谱抗肿瘤活性（对肺癌、胃癌等多种实体瘤有效）且耐受性较好的化疗药物，联合卡铂及免疫抑制剂进行综合治疗。方案实施后疗效显著，患者的胸骨肿物明显缩小，困扰多时的胸痛等症状大幅缓解，全身状况显著改善，食欲与精神状态好转。

　　这一成功案例印证了精准医疗在肿瘤治疗中的重要性。未来，在原发不明肿瘤临床实践中，部位特异性治疗将成为新的诊疗标准；基因表达谱检测指导的部位特异性治疗，将为原发不明肿瘤患者带来新的希望。

　　张先生经历两个多月的奔波，最终在桂林医院得到了有效治疗。此例疑难重症的成功诊治，凸显了在面对复杂肿瘤病例时，临床决策者精准的战略眼光、多学科协作的深度以及个体化治疗方案的重要性。刘先领院长带领团队，以精湛医术与人文关怀，成功为患者开辟了一条生命通道。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院肿瘤血液科成立于2017年，依托本部中南大学湘雅二医院肿瘤中心与血液内科的雄厚资源，在短短数年内已迅速发展成为集医疗、教学、科研于一体的综合性专科。科室现拥有叠彩与临桂两个病区，开放床位近100张，目前已获批为广西壮族自治区临床重点专科建设项目，步入高速发展阶段。

　　科室医疗团队结构合理、实力突出，现有湘雅长期驻桂专家4名、医师团队16人、技术团队6人、护理团队26人，形成了一支以中青年骨干为主体、学风严谨、梯队完善的专业人才队伍。

　　科室已获批成为广西壮族自治区科学技术厅第三批广西科技创新合作基地（广西恶性肿瘤早筛与精准诊治科技创新合作基地），在恶性肿瘤研究和技术创新领域取得显著进展和突破。同时，科室作为理事长单位，牵头成立桂林市肿瘤专科联盟，构建了高水平专科发展共同体，通过整合区域医疗资源，推动成员单位协同互补，全面提升本地肿瘤防治水平，共同开创桂林市肿瘤诊疗事业新格局。

　　专家介绍

　　刘先领

　　学科先锋 肿瘤血液科学科带头人

　　主任医师 医学博士 博士生/博士后导师

　　擅长：肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等恶性肿瘤的精准个体化诊治。

　　桂林市第三届漓江学者，湖南省优秀共产党员，湖南省抗击新冠肺炎疫情防控先进个人、记大功，享受国务院政府特殊津贴专家，美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心博士后、高级访问学者。现任中南大学湘雅二医院桂林医院党委书记、院长，中南大学湘雅二医院肿瘤中心主任，临床肿瘤学教研室主任，肺癌专病中心主任，兼任中国医师协会肿瘤医师分会委员、中国肿瘤临床学会患者教育专委会常委、中国肿瘤临床学会胆道肿瘤专委会常委、中国抗癌协会肺癌专委会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专委会主委、湖南省抗癌协会肺癌专委会主委、湖南省医师协会肿瘤医师分会副会长等职。常年工作在临床第一线，擅长胸部肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌等恶性肿瘤的放疗化疗及分子靶向、免疫治疗。培养博士后、硕博士研究生40余人，发表SCI论文20余篇。

　　王亚鹏

　　肿瘤血液科执行副主任

　　主治医师 医学博士

　　擅长：肺癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤的综合诊疗。

　　湖南省抗癌协会肺癌专业委员会秘书，湖南省老年医学会食管癌分会委员，湖南省医促会肿瘤免疫治疗管理与靶向专业委员会委员，湖南省医促会肺癌专委会委员，湖南省健康管理学会肿瘤免疫治疗管理与靶向专业委员会委员，中国中西医结合学会周围血管疾病专委会静脉输液通路专委会委员，湖南省老年医学学会临床肿瘤学分会秘书，中南大学湘雅二医院胸部肿瘤MDT秘书。主持国家自然科学基金项目1项，发表SCI多篇。

　　申乐

　　肿瘤血液科行政副主任

　　副主任医师 副教授

　　擅长：临床常见实体瘤的诊断及综合治疗，输液港置入，CT、超声引导肿瘤穿刺活检。

　　2002年毕业于桂林医学院临床医学系。中国（广西）第十二批援非科摩罗医疗队专家。2015年在湘雅二医院进修肿瘤内科。现任广西医学会肿瘤学分会第一届青年学组委员，桂林市医学会肿瘤专业委员会委员。对肿瘤科临床常见各种实体瘤的诊断及综合治疗有较深的造诣，可根据患者具体情况制定个性化诊疗方案。

　　吴峰

　　肿瘤血液科行政副主任

　　副主任医师 副教授

　　擅长：全身各肿瘤的穿刺诊断，动脉灌注化疗栓塞，咯血、消化道出血及各种出血性疾病的介入治疗，对肿瘤的化疗、放疗、免疫治疗及中西医结合治疗有丰富的经验。

　　1998年毕业于广西医科大学临床医学系肿瘤专业，曾在广州中山医科大学及广西壮族自治区肿瘤医院介入治疗科进修学习。现任广西医学会介入治疗分会常委、广西医师协会介入分会常委、桂林市血管介入外科专业委员会副主任委员、桂林市肿瘤学会常委。

　　通讯员：沈竺 谢晓炜