“肖医生，我女儿终于可以自己解小便，不用插尿管了，真是太感谢你们了！”，李女士（化名）紧紧握住桂林医科大学第二附属医院泌尿外科主任医师肖宁的双手，感激之情溢于言表。

　　李女士女儿30余岁，青少年时期因盆底肿瘤行根治性手术治疗，术后出现夜尿增多、尿频等下尿路症状。1月前，无明显诱因突发尿潴留，其间反复拔除尿管失败，多家医院诊断为“神经源性膀胱”，认为患者以后难以自主排尿，需终身留置尿管，患者及家属不能接受此结果，异常焦虑，经多方咨询后来我院就诊。

　　入院后，超声影像尿动力学检查提示：逼尿肌活动低下，不排除尿道括约肌与逼尿肌失协调可能，膀胱安全容量约400ml。体格检查发现骶神经反射仍存在，肛门括约肌张力尚可。肖宁分析后认为，虽然既往盆底手术可能损伤部分支配膀胱的神经，但是排尿反射仍部分保留，通过合理治疗仍存在自主排尿可能，与患者及其家属充分沟通后，采用间歇性导尿、口服坦索罗辛、联合经皮胫神经刺激及低频膀胱刺激的治疗方案。入院3日后患者可逐渐自主排尿，第5日影像尿流率检查提示膀胱容量较小，但是残余尿量小于20ml，给予口服米拉贝隆后，患者尿频、尿急症状进一步缓解，基本恢复自主排尿，不需要辅助间歇性导尿顺利出院，于是发生本文开头一幕。

　　肖宁介绍，中枢或周围神经病变可导致神经源性膀胱，表现为尿频、尿急、尿无力、尿失禁以及尿潴留等下尿路症状。除大家熟悉的脊髓损伤外，脑卒中、糖尿病、帕金森病、盆腔手术以及精神障碍等疾病也是常见病因，严重影响患者生活质量，部分患者并发上尿路损害，甚至危及生命。越来越多研究发现，神经源性膀胱下尿路症状类型与原发病并无明确对应关系，影像尿动力学检查是明确诊断的“金标准”。然而，由于原发病难以彻底治愈，大部分神经源性膀胱患者的下尿路症状无法完全缓解，需要长期随诊控制，防止病情进一步加重，具有典型慢病特征，给患者、家庭及社会带来沉重负担。

　　目前，我院是国内少数、广西唯一可以成熟开展全年龄段（超声）影像尿动力学检查的医疗单位。近年来，我院泌尿外科在桂北地区率先开展综合化、数字化膀胱训练和行为治疗、经皮胫神经刺激术、肉毒毒素逼尿肌注射术及骶神经调控术等特色治疗，实现难治性下尿路症状诊治流程标准化和规范化。

　　近期，我院功能泌尿亚学科针对众多四处就医、效果不佳的下尿路症状患者，经超声影像尿动力学检查精准分型后，采用下尿路药物联合电生理刺激迅速缓解症状，实施个性化撤药方案，再通过数字化膀胱训练和行为治疗，实现长期缓解和稳定症状目的。因此，在近期公示的2025年度广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目中，基于该诊疗方案的膀胱过度活动症新型诊疗模式获得立项并推广应用。

　　文：肖宁

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