介入微创

　　“四开窗”

　　近日，桂林医科大学第二附属医院胸心血管外科团队为一名复杂胸腹主动脉瘤患者实施了“胸腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术+腹主动脉四分支全腔内重建术”。

　　该术式采用微创入路，在完整隔绝瘤体、杜绝破裂风险的同时，精准保障了内脏区重要分支动脉的血流通畅。目前，患者术后恢复顺利，已康复出院，回归正常生活。

　　69岁的蒋阿姨（化名），有多年高血压病史。2016年，她因突发胸背痛在外院被诊断为“主动脉夹层”，接受了胸主动脉支架治疗。2023年，因腰背疼痛入住桂林医科大学第二附属医院胸心血管外科，检查提示胸腹主动脉夹层动脉瘤。当时，胸心血管外科团队考虑到蒋阿姨年龄较大，经过评估，考虑同期处理截瘫风险大，故优先处理了腹主动脉下段病变，成功实施腹主动脉微创支架治疗，术后康复出院。

　　此次因腰部胀痛再次入院，CT检查显示为原胸主动脉支架远端夹层动脉瘤较前进展，且瘤体已非常接近腹腔干、肠系膜上动脉开口及双肾动脉。

　　以往，此类病变需通过胸腹联合切口，行创伤较大的人工血管置换术。目前的介入手术治疗方式，普遍在处理单纯的胸主动脉或腹主动脉病变部位上相对成熟，而随着微创技术的不断进步，胸心血管外科孙玉桂主任医师团队在处理这类复杂病例时，敢于让介入手术有了新的突破，不让患者开大刀，减轻了患者许多痛苦、避免了许多术后并发症的同时加速了患者的康复。

开放性手术治疗病人图片

介入开窗手术治疗前后图片对比

　　手术当天，团队成员分为两组同步开展操作，一组建立手术通路（右腋动脉及右股动脉），一组改装支架，主体支架经右侧股动脉入路，被精准输送至病变部位，部分释放并顺利展开腹腔干、肠系膜上动脉外分支。

　　手术团队通过导管导丝操作技术，依次对腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉进行精准选入并植入支架，成功完成对重要内脏分支动脉的血运重建。最后，一枚大动脉覆膜支架被精准植入胸降主动脉，与主体支架完美衔接，将夹层动脉瘤完全隔绝于血液循环之外，彻底消除破裂风险。术后最终造影结果显示：夹层动脉瘤隔绝彻底，无内漏发生，腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉等四支血管血流通畅。

　　胸心血管外科孙玉桂教授表示，主动脉夹层是死亡率极高的血管急症。人体最粗大的动脉——主动脉，其管壁由内、中、外三层构成。当内膜突然撕裂，血液会冲入管壁夹层，形成“假腔”，导致血管壁变得脆弱，极易破裂大出血。

　　典型症状是突发剧烈撕裂样或刀割样胸痛，常放射至后背或腹部，可伴有血压骤升、休克等。高血压是其最主要诱因。此病极其凶险，一旦怀疑，必须立即就医，争取分秒抢救时间。

　　专家介绍

文、图：肖智宏

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