刘爷爷（化名）

　　已年过八旬

　　万万没想到

　　他和老伴只因为

　　在楼道里养了几只鸡

　　他们却经历了一场生死劫

　　老两口不仅双双住进ICU

　　用上了呼吸机

　　老奶奶因为病情更重

　　还使用了

　　体外膜肺氧合（ECMO）技术

　　进行生命支持

　　春节期间，老两口将朋友送来的几只鸡养在楼道，老奶奶负责每日喂食、清理粪便。春节一过，老爷爷杀鸡，老奶奶拔毛、打扫卫生，准备吃一顿美味佳肴。

　　没想到过了几天，老奶奶出现高热，体温高达39度，家人以为老奶奶着凉了，是普通感冒，于是给老奶奶吃了些感冒药。可是，三天后老奶奶“感冒”症状不仅没有缓解，还出现了咳嗽、气紧，家人立即将老奶奶送进了当地医院治疗，老奶奶很快出现喘不过气的情况，医生给老奶奶插了气管插管使用呼吸机维持呼吸，之后老奶奶由当地医院转入了桂林医科大学第二附属医院重症医学科。

　　转入后，老奶奶呼吸困难进一步加重，医生们通过给老奶奶优化呼吸机支持参数、俯卧位（趴着），老奶奶的氧合指数仍然小于80mmHg，同时血液中的二氧化碳严重超标，血压已经需要使用升压药维持了。

老奶奶俯卧位通气

　　医生用超声评估其肺炎严重程度

　　重症医学科救治团队经过讨论一致认为老奶奶有使用体外膜肺氧合（ECMO）支持的指征，经征得家属同意，重症医学科ECMO小组立即给老奶奶安装上了ECMO。可是，应用ECMO只是给医务人员一段时间来救治老奶奶、而不让老奶奶因为缺氧导致心跳停止，最终还需要老奶奶自身好起来，脱离ECMO。

ECMO团队为老奶奶安装ECMO

　　那么导致老奶奶呼吸困难进行性加重、重症肺炎、重度呼吸窘迫综合征的原因是什么呢？

　　经过阅读老奶奶胸部CT，结合临床经验，重症医学科医生不排除鹦鹉热衣原体感染的可能，于是先把抗鹦鹉热衣原体的药用上，下一步就等着进一步询问家属老奶奶是否有接触禽类病史及下气道分泌物基因（tNGS）检测结果证实了。果然，家属叙述了如前所描述的老两口在楼道里养鸡的事。48小时后老奶奶下气道分泌物基因检测（tNGS）结果回报鹦鹉热衣原体，其序列数高达4万多条，比想象更复杂的是老奶奶同时合并了球菌及真菌感染，这让老奶奶的救治更有难度。

　　在老奶奶转入桂林医科大学第二附属医院重症医学科的第三天，老爷爷也因为同样症状转入，所幸的是经过优化老爷爷的呼吸机支持参数、俯卧位，其氧合指数可以维持生命体征，老爷爷只使用了呼吸机，没有使用ECMO，老爷爷的下气道分泌物tNGS检测结果回报同样是鹦鹉热衣原体和真菌。老爷爷因为病情较老奶奶轻，在ICU住了23天后转出。

老两口家属探视

　　老奶奶病情重，体质弱，用了9天的ECMO，住了40天转出ICU。

　　桂林医科大学第二附属医院重症医学科专家表示，他们治疗过不少的重症鹦鹉热衣原体肺炎，但高龄老两口（82岁、76岁）同时患重症鹦鹉热衣原体肺炎比较少见。

　　专家提醒

　　鹦鹉热衣原体普遍存在于各种禽类，如鸡、鸭、鹅、鹦鹉、鹌鹑、鸽子、鸟等。携带鹦鹉热衣原体的禽类可以表现为隐性带菌（最常见、最危险）及显性发病（鸟疫）。鹦鹉热衣原体通过气溶胶经过呼吸道传播给人，接触禽类要注意以下几点：

　　1、买检疫合格的鸡鸭，饲养环境要通风干燥，清理粪便用消毒剂，如含氯消毒剂（84）、过氧乙酸、75%酒精（半分钟灭活）。

　　2、注意个人防护，清粪、喂料、抓禽等要戴口罩、手套，操作后要用流动肥皂水洗手，必要时酒精消毒。

　　3、如果接触的人出现高热、剧烈头痛、干咳（类似流感但更重），立即就医，并主动说清接触过鸡鸭/鸟类。

　　桂林医科大学第二附属医院重症医学科

　　是中国ARDS研究联盟单位

　　致力于救治各种原因导致的ARDS

文、图：骆雪萍