近日，桂林医科大学第二附属医院胃肠外科二病区（结直肠肛门外科）团队成功为多例合并严重基础疾病的结肠癌患者实施了腹腔镜下结肠癌根治术。面对诸多严重合并症的重重手术“禁区”，团队依托多学科协作（MDT）诊疗模式、精准的围术期管理与成熟的腹腔镜微创技术，逐一攻克难关，所有患者均康复出院。这一系列高难度手术的成功，充分彰显了腹腔镜微创技术在高危复杂结肠癌患者中的应用价值与安全可行性。

　　乙状结肠癌合并脑梗塞后遗症、

　　子宫+左侧附件切除术后

　　该例患者既往有脑梗塞病史，遗留一侧肢体活动障碍等后遗症，且曾行子宫及左侧附件病变接受过切除手术。腹腔内既往手术造成的粘连，加之脑梗后长期服用抗凝药物带来的出血风险，使手术难度与麻醉风险显著升高。为此，团队术前组织了神经内科、肿瘤内科、麻醉科等多学科会诊，全面评估心脑血管事件风险与抗凝药物管理方案。结合膜解剖理论，术中精细分离腹腔粘连，既保证肿瘤根治又减少手术创伤与出血，术后予以营养支持、康复训练等管理，患者恢复顺利。此类患者的成功救治表明，即使合并陈旧性脑梗死及腹部手术史，经过充分的MDT评估与个体化围术期管理，腹腔镜手术依然安全可行。

　　升结肠癌合并重度脊柱侧弯

　　另一例患者合并重度脊柱侧弯40余年，脊柱畸形导致腹部外形异常、腹腔内器官位置发生显著移位——如胃、肠、胰等器官，且双侧的腰大肌变形、腹膜后器官结构混乱，整个腹腔宛如一座“解剖迷宫”。面对这一挑战，手术团队术前反复研读CT、三维重建图像，模拟器械入路，为患者“量身定制”手术路径。术中摒弃常规布孔位置及手术入路，在高清腹腔镜引导下逐一辨认移位的解剖结构，仔细辨别血管、输尿管的来源与去向，确保完整清扫淋巴结的同时避免副损伤。术中出血少，生命体征平稳，术后予以营养支持、康复训练等治疗，患者顺利康复出院。

　　合并小儿麻痹症，乙状结肠癌并肠梗阻、

　　肝转移瘤、肝硬化——成功转化治疗

　　该例患者病情尤为复杂：自幼患有小儿麻痹症，身体不能平卧、一侧下肢活动受限，手术体位与操作均面临巨大困难；同时合并结肠癌并梗阻、肝转移瘤以及肝硬化。初始评估时，结肠癌并梗阻导致患者腹痛、腹胀，不能进食，同时存在肝转移。MDT团队经讨论后决定先行肠道支架植入、再转化治疗。经过规范疗程的转化治疗后，复查显示结肠肿瘤与肝转移灶均显著缩小，且肝转移灶已钙化，肿瘤标志物明显下降，全身营养状态与脏器功能达到手术耐受标准。但肝硬化易导致肝功能受损、凝血功能差，术后可能面临肝功能衰竭、肠瘘等严重风险。再次经MDT团队讨论，为患者全面评估、制定切实可行的方案，成功实施腹腔镜下结肠癌根治术。术后早期下床活动、早期肠内营养等康复管理方案，患者顺利康复出院。对于结肠癌肝转移、肝硬化患者，经转化治疗成功后行腹腔镜下结肠癌根治术是安全的，近期疗效良好。

　　上述三例患者合并的基础疾病各不相同，但均属于传统观念中的手术高危甚至“禁忌”人群。系列手术的成功实施，得益于以下几个关键因素：一，MDT贯穿始终——从术前评估、方案制定到术后管理，团队密切配合，为每位患者制定个体化的精准诊疗方案；二，腹腔镜微创技术相较于传统开腹手术，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，术后并发症总体发生率低，为高危患者提供了手术可能；三，术后营养支持、快速康复训练、悉心指导的全程践行，有效减少了围术期应激反应与并发症。

　　随着人口老龄化程度加深，结直肠癌患者合并多种基础疾病的比例持续上升。这一系列高难度手术的成功，不仅为合并严重合并症的结肠癌患者带来了生的希望，也为腹腔镜微创技术在复杂高危人群中的推广应用提供了宝贵的经验。

　　文、图：朱小宝