儿童甲状腺癌

　　儿童甲状腺癌（指小于14岁的儿童）发病隐蔽，不易早期发现，进展较快，对小孩的生长发育造成重大威胁，其诊疗区别于成人，诊疗方案更讲究个体化、安全性与长期性，对诊疗的精准性、规范性有着严苛标准。

　　为进一步提升儿童甲状腺癌的诊疗规范化水平，打破学科壁垒，制定更加精准、长远的个体化治疗方案，近日，桂林医科大学第二附属医院乳腺甲状腺肿瘤诊疗协作组，组织多学科专家，针对近期收治的3例儿童甲状腺癌开展专题MDT病例研讨，联合多学科力量夯实儿童甲状腺癌全流程规范化诊疗体系，为区域内儿童患者提供更优质、个体化的诊疗方案。协作组核心专家、乳腺甲状腺外科副主任王桂林主持会议。

　　3例儿童甲状腺癌

　　病例诊疗纪实

　　本次研讨选取近期乳腺甲状腺外科收治的3例典型儿童甲状腺癌病例进行回顾分析：

　　9岁患儿匡某：颈部肿物1月余就诊，确诊甲状腺癌伴双侧颈淋巴结转移，经术前MDT评估后顺利完成甲状腺癌联合根治术，术后进行碘131治疗，恢复情况良好。10岁患儿尹某:颈部肿物半年入院，合并双肺多发转移，经多学科术前综合评估，排除手术禁忌后实施全甲状腺切除术及全颈淋巴结清扫术，目前正在按照诊疗计划行碘131治疗。14岁患儿张某:确诊甲状腺乳头状癌伴双侧颈淋巴结转移，经术前MDT评估后顺利完成甲状腺癌联合根治术及核素治疗。3例患儿发病年龄小、部分伴随远处转移，诊疗难度远高于普通成人甲状腺癌，也凸显了儿童甲状腺肿瘤早筛、精准分期、分层治疗的重要性，成为本次MDT讨论的核心参考案例。

指南领航，规范先行

　　研讨会上，王桂林围绕国内外儿童甲状腺癌临床诊疗指南与共识进行了系统专题解读。结合儿童生理发育特点、甲状腺肿瘤生物学特性、手术指征选择、淋巴结清扫范围、术后TSH抑制目标、远期生长发育保护等关键问题，对比成人甲状腺癌诊疗差异，梳理了儿童甲状腺癌从术前评估、手术规划到术后辅助治疗、长期随访的完整诊疗路径，明确低龄患者治疗必须兼顾肿瘤根治性与生长发育安全性两大核心目标。为整场讨论奠定了坚实的理论基础。

多学科聚力

　　多维精准破局儿童甲状腺癌

　　随后，各协作科室MDT专家结合自身专业维度，针对3例病例逐一拆解分析：

　　●放射科与超声科专家针对儿童颈部超声、增强CT、胸部影像学检查的选择策略展开分享，分析低龄患者影像学检查辐射防护方案，讲解术前淋巴结转移、肺转移等远处病灶精准评估技巧，助力术前精准分期，规避过度检查与评估遗漏。

　　●病理科专家则聚焦于儿童甲状腺癌独特的病理学亚型及分子标记物检测（如BRAF基因突变、RET融合基因等），指出精准的病理诊断是后续手术范围决策及核医学治疗的重要“风向标”。

　　●核医学科专家重点分享了儿童甲状腺癌术后碘131治疗适应症、儿童剂量个体化测算、治疗前后准备、辐射防护、远期不良反应监测等内容，针对存在肺转移的晚期患儿，探讨放射性核素治疗的时机、疗效评估与后续长期随访方案。结合病例进行了细致剖析，强调核医学在术后疗效评估及长期随访中的不可替代作用。

　　多学科专家围绕3例患儿术前评估、手术方案、术后辅助治疗、远期随访、生长发育监测等环节，以及儿童患者特殊用药、治疗窗口期、远期复发风险管控等难点问题进行了详细讨论，统一了此类病例的院内标准化全周期诊疗流程。

　　会议最后，王桂林表示：“儿童甲状腺肿瘤不同于成人，关乎孩子终身生长发育，单一科室诊疗存在局限性，MDT多学科协作是复杂儿童肿瘤诊疗的最优模式。未来，我院BTTCG将常态化开展儿童甲状腺癌MDT协作，持续联动病理、影像、核医学、儿科、麻醉等科室，不断优化未成年人肿瘤规范化诊疗流程，为儿童患者提供更精准、安全、人性化的一站式肿瘤诊疗服务，以多学科合力筑牢区域儿童肿瘤健康防线。

专家简介

　　王桂林

　　副主任医师、副教授、医学博士（在职）、硕士研究生导师

　　乳腺甲状腺外科副主任、乳腺中心秘书、乳腺中心MDT专家

　　中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员

　　中国医促会乳腺疾病分会委员

　　广西抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员

　　广西抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、青委会委员

　　广西医师协会甲状腺分会常委

　　广西医师协会乳腺癌分会委员

　　桂林市医学会乳腺甲状腺外科分会副主任委员

　　桂林市预防医学会乳腺病分会常委

　　专业特长：曾先后在天津肿瘤医院、浙江大学附属邵逸夫医院、北京大学肿瘤医院、湖南省肿瘤医院学习，师从我国著名甲状腺外科专家高明教授、章德广教授和乳腺外科专家李赞教授，对乳腺、甲状腺疾病有着丰富的临床诊治经验，特别是乳腺癌和甲状腺癌的外科手术治疗，如乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳整形术和乳房重建术（假体植入、带蒂TRAM皮瓣等）以及甲状腺癌根治术、颈侧区淋巴结清扫术（多功能保留颈淋巴结清扫术、颈前小切口腔镜辅助颈侧区淋巴结清扫术——改良Miccoli术式）、多种入路腔镜甲状腺手术（经口腔前庭、经锁骨下切口、经腋窝切口）、原发甲旁亢和肾衰竭引起的继发甲旁亢手术治疗等。

　　文、图：刘杰娜