近日，在驻桂心血管内科专家胡信群主任全程指导下，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科团队同日连续完成两例冠状动脉血流储备分数（FFR）测定，并根据功能学评估结果为患者制定个体化治疗方案。此次技术的顺利开展，标志着桂林医院冠脉介入诊疗由单纯解剖学评估进一步拓展至“解剖学+功能学”综合评估，为中间程度狭窄和多支病变患者提供了更精准的决策依据。

　　两则实战

　　FFR如何改变治疗决策

　　冠状动脉造影能够显示冠脉管腔及狭窄形态，是诊断冠心病的重要手段，但狭窄程度与其是否真正影响心肌供血并不总是一一对应。尤其对于造影显示的中间程度狭窄、多支或多处病变，单靠影像有时很难明确哪支血管才是真正的“罪犯血管”。

　　此时，FFR等冠脉功能学评估可以提供客观的血流动力学信息，帮助医生减少不必要的支架植入，同时避免遗漏具有功能学意义的病变。近日完成的这两例手术，生动体现了FFR指导决策的价值。

　　第一位患者是62岁男性，因“反复心慌2年，加重伴胸闷、气短1天”入院，既往有高血压、脑梗死及长期吸烟史，冠脉造影提示其前降支远段管状狭窄约75%。

　　由于单纯依靠造影难以准确判断该狭窄的功能意义，团队为患者实施了FFR测定。测定结果为0.73，提示该狭窄具有明确的血流动力学意义。结合症状、病变位置及整体临床情况，介入团队对责任病变进行了干预。术后造影显示血流通畅，患者平稳返回病房。

　　第二位患者是70岁女性，因“胸闷、胸痛、气促6天，活动后加重伴大汗”入院。冠脉造影显示其多支、多处斑块及不同程度狭窄，单靠影像难以确定引起症状的责任病变。

　　如果对所有狭窄都进行干预，可能增加不必要的器械植入、抗栓治疗相关风险和经济负担；如果仅仅依据狭窄程度选择病变血管，同样可能影响治疗决策。

　　团队对需要进一步判断的病变完成FFR测定，结合症状、造影表现及整体情况综合分析，确定了具有功能学意义、需要处理的责任病变。对未显示明确功能意义的狭窄，则采取规范药物治疗和随访策略。这一过程体现了“该干预时积极干预，无明确获益时避免过度治疗”的精准理念。

　　从这两则病例不难看出，造影提供的形态信息有时急需功能学来“导航”。

　　从看狭窄到查缺血

　　FFR如何帮助临床决策

　　冠脉造影是解剖学评估的基石，但影像上的狭窄与心肌缺血并不总是同步。部分造影看起来较重的病变，未必造成显著的血流动力学影响；而有些中度狭窄，却可能影响较大范围的心肌供血。因此，对于中间程度狭窄、多支病变或症状与造影结果不一致的患者，功能学评估有助于优化治疗决策。

　　FFR通常在冠脉最大充血状态下，测量病变远端冠脉压力与主动脉压力的比值，用于判断狭窄是否具有血流动力学意义。它能够帮助识别真正影响心肌供血的病变，减少不必要的支架植入，并提高血运重建决策的合理性。

　　FFR一般可在冠脉造影过程中经原有动脉通路完成，不需要额外进行血管穿刺。是否适用及具体操作方式，需要医生结合患者情况个体化判断。

　　此次同一天完成的两例FFR测定，正是医院依托驻桂专家帮扶、完善冠脉功能学评估体系的一次重要实践。心血管内科将进一步推进解剖与功能评估相结合，推动冠心病治疗从关注“血管狭窄程度”转向重视“病变是否造成心肌缺血”。

　　下一步，心血管内科团队将继续加强规范化培训，完善操作流程，在中间程度狭窄、多支病变、症状与无创检查结果不一致等患者中规范开展功能学评估，同时持续做好冠心病健康宣教，帮助公众理解“血管狭窄不等于必须放支架”，让更多患者在家门口就能获得规范、精准的心血管诊疗服务。

　　延伸阅读

　　读懂FFR

　　FFR全称冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve），是评估冠脉狭窄功能学意义的重要方法。通俗地说，冠脉造影主要回答血管“窄不窄、窄在哪里”，FFR则进一步帮助判断这处狭窄是否明显影响心肌供血，从而为是否需要血运重建提供依据。

　　数值如何理解？

　　一般而言，FFR＞0.80通常支持暂缓对该病变进行介入处理，并在规范药物治疗基础上随访；

　　FFR≤0.80提示病变可能具有血流动力学意义，需要结合患者症状、病变位置、供血范围及整体风险综合判断是否进行血运重建；

　　对于接近0.80的临界数值，更应结合临床表现和其他检查结果谨慎研判。需要明确的是，FFR不是决定是否植入支架的唯一依据。

　　在部分患者中，PCI术后FFR还可用于评估残余压力阶差及功能学改善情况，但需要结合造影、血管内影像和病变特点综合评价。

　　哪些情况可能需要FFR评估？

　　造影发现中间程度狭窄，是否需要血运重建难以确定；

　　存在多支或多处病变，责任血管难以判断；

　　症状、无创缺血检查与冠脉造影结果不一致；

　　拟实施血运重建，但病变的功能学意义尚不明确；

　　部分PCI后需要评价功能学结果的患者，需要由医生根据具体情况决定。

　　常见疑问

　　Q：做FFR就必须放支架吗？

　　A：不是。FFR是辅助临床决策的评估工具，即使FFR提示病变具有血流动力学意义，医生仍然需要结合症状、病变特点和整体情况决定治疗方案；不少患者也可根据评估结果避免不必要的支架植入。

　　Q：FFR检查创伤大吗？

　　A：FFR通常可在冠脉造影过程中经原有动脉通路完成，不需要增加新的穿刺部位。检查需要进行冠脉内压力测量，部分情况下还需要使用诱导最大充血的药物。具体风险、术后活动时间和注意事项应以医护人员评估及指导为准。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院心血管内科是首批国家卫生健康委临床重点专科，也是卫健委临床心血管药物试验基地、湖南省心血管疾病现代临床医疗技术研究中心、湖南省心血管病介入诊疗中心、湖南省介入治疗质控中心。1985年建立了湖南省第一个专业心导管室，同时拥有国家卫生健康委三大心血管病介入诊疗培训基地（冠脉、先心、心电生理与起搏）。中南大学湘雅二医院心血管介入团队在“国之名医”——周胜华教授带领下组建了国内一流的三大心血管介入团队：由刘启明教授负责的心律失常介入团队、胡信群教授负责的冠心病介入团队以及方臻飞教授负责的结构性心脏病介入团队。在心血管疾病介入治疗领域先后完成了许多个国内、中南地区和湖南省的第一，如国内最早一批开展无导线起搏器植入、湖南省第一例抗心衰起搏器（CRT）、三维指导复杂心律失常射频消融、中南地区第一例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、湖南省第一例冠脉旋磨术、冠脉内超声、冠脉激光消蚀及震波球囊技术等。

　　目前中南大学湘雅二医院桂林医院已经形成由中南大学湘雅二医院心血管内科中青年骨干专家长期派驻以及一流团队定期指导帮扶的发展策略，实现了技术与管理上的同质化，将为广西、贵州以及湘南地区的心血管疾病患者提供国家级梯队的诊疗力量，高效、高质量地为老百姓的心血管健康保驾护航。

　　桂林医院心血管内科现有医、护、技团队50余人，叠彩院区设有40张普通病床，临桂院区设有40张普通病床及24张重症监护室床位，同时还拥有两间先进的心血管专科手术室。此外，科室还设有心功能室、心电图室，并配备了主动脉内球囊反搏仪（IABP）、体外膜肺氧合支持系统（ECMO）、运动平板、体外反搏仪等先进医疗设备，为患者的精准诊断和治疗提供了有力保障。

　　科室在开展基础治疗的同时，还可开展多项前沿技术，如三腔起搏器植入术（心脏同步化治疗）、埋藏式体内自动除颤仪（ICD）、经导管射频消融术、先心病封堵术、经皮主动脉瓣置换术（TAVR）、无导线心脏永久起搏器植入术、经心尖二尖瓣缘对缘修复术（经心尖TEER）、复杂高危冠脉介入治疗（IVUS、高速冠状动脉内膜旋磨术、药物球囊PTCA、冲击波球囊PTCA），为桂、黔及湘南患者提供国家级的心血管健康保障。

　　专家介绍

刘启明

　　主任医师 心血管内科主任 博导

　　擅长：心律失常、冠心病、心力衰竭和高血压病等。

　　医学博士，一级主任医师，二级教授，博士生导师；中南大学湘雅医学院心血管病临床学系首任主任，中南大学湘雅二医院心血管内科主任。

　　湖南省芙蓉计划卫生健康高层次领军人才，兼任美国心脏病学会资深会员（FACC）、美国心律学会资深会员（FHRS），中华医学会心电生理和起搏分会常务委员、中华医学会心血管病学分会委员，中国医师协会整合医学分会委员，中国医促会心律与心电分会副主任委员，湖南省心血管疾病介入治疗质量控制中心主任，国家心律失常介入技术医疗质控中心专家等职；先后赴美国Oklahoma大学心脏节律研究所、德国汉堡St.Georg医院和加拿大Montreal大学心脏电生理中心访问学习；担任《PACE》《中华心律失常学杂志》等国内外医学期刊编委。

　　近年来以第一作者和/或通信作者在《N Engl J Med》《Lancet》《J Am Coll Cardiol》《Int J Cardiol》及《Circ J》等国际顶级期刊发表论文/学术观点100余篇；主持国家自然科学基金面上项目5项、科技部重点专项2项、湖南省自然科学基金3项及湖南省重点科研项目2项；主编国内首部《无导线心脏起搏器》专著，以及“‘十一五’国家重点图书”《心导管手术常见问题与对策》，参编《内科学》（高等教育出版社）教材；荣获国家卫生健康委“健康卫士”和“十大医学创新专家（2021）”等称号。

胡信群

　　医学博士 主任医师 教授 博士生导师

　　擅长：冠心病、先心病介入治疗工作，对复杂冠心病介入治疗（包括左主干，慢性闭塞病变，钙化病变及分叉病变）在国内享有很高的盛誉，在结构性心脏病介入治疗方向亦有很高的造诣。

　　简介：

　　中南大学湘雅二医院心血管内科副主任，中华医学会心血管病学分会复杂高危冠介入学组委员，中国医师协会心血管分会冠心病学组委员，中国康复医学会双心学组副主任委员，中国医促会心血管分会委员，湖南省医学会心血管病专业委员会常务委员，湖南省心血管介入质量控制中心副主任委员，湖南省医学会心血管病专业委员会冠心病学组组长，湖南省医学会胸痛中心质控中心副主任委员，湖南省健康服务业协会心血管健康分会理事长，湖南省血管病综合诊疗管理专业委员会副主任委员，湖南省病理生理学会心血管专业委员会副主任委员。

　　人物经历：

　　1993年湖南医科大学本科毕业后参加工作至今，1997年晋升主治医师，2003年-2005年在日本滋贺县立成人病中心学习复杂冠心病介入治疗，2005年晋升副教授，2007年在法国卡昂大学医学院学习经桡动脉冠脉介入治疗，2014年晋升主任医师，2014-2015年在美国马里兰大学医学院从事冠心病基础研究，2016年晋升教授。

　　省内/全国开创性技术：

　　率先提出急性心肌梗死延迟支架植入的策略引起国际上广泛关注；

　　在国内率先开展急性心肌梗死冠脉内血栓抽吸术；

　　创建湖南省第一条急性心肌梗死绿色通道；

　　在湖南率先开展血管内超声、冠脉内旋磨的应用，冠脉血流储备分数测定，循环辅助装置支持下高危冠心病介入治疗等一系列新技术。

　　学术与科研：

　　课题：近年主持国家自然科学基金面上项目2项，教育部及省自然科学基金重点研发等课题3项。

　　论文：近5年发表SCI论文30余篇。

　　获奖：获得国家专利5项、湖南省科技进步奖项5项、中南大学医疗新技术成果二等奖3项。

　　教学：参编专著2部。

　　患者口碑与评价：

　　优势：对危重病人抢救成功率高；态度亲和，沟通耐心；解释病情清晰，方案合理；手术并发症少、恢复快。

　　适合人群：急性心肌梗死、复杂冠心病（尤其钙化、闭塞、左主干）、高危冠脉介入、先心病介入患者。

涂涛

　　医学博士 副主任医师 副教授 硕士研究生导师

　　基本资质与履历：

　　职务：中南大学湘雅二医院桂林医院副院长，中南大学湘雅二医院党委组织统战部副主任，湖南省芙蓉计划青年人才（卫生健康类）。

　　学术任职：兼任中华医学会心血管病学分会大血管与外周血管疾病学组成员、中国医师协会胸痛专业委员会医工交叉学组成员、湖南省心血管疾病介入治疗质控委员会委员（兼秘书）。

　　临床专长与技术亮点：

　　主攻方向：冠心病、瓣膜病和心律失常疾病的介入诊疗。擅长复杂冠脉病变PCI、经导管心脏瓣膜介入治疗、永久起搏器植入等，累计完成超2000例复杂冠脉病变PCI、超200例经导管心脏瓣膜介入治疗和超300例永久起搏器植入术。

　　科研与学术：

　　课题：主持国家自然科学基金项目2项（面上项目1项、青年基金1项），湖南省自然科学基金青年基金项目1项，参与国家自然科学基金项目多项。

　　论文：目前以第一作者在《Lancet》等心血管疾病学术期刊发表SCI论文20余篇。

　　获奖：获中南大学高等教育教学成果奖一等奖1项、中南大学临床研究与医疗新技术成果奖二等奖1项，2022年第四届全国“中青年心血管病学菁英——临床技术创新奖”，2018年“起搏世界杯”全球总决赛操作最佳单项奖等。

　　患者口碑与服务：

　　患者评价：耐心细致、解释清楚、手术成功率高、并发症少，对复杂病例决策果断、方案个体化。

　　团队与服务：湘雅二医院心血管内科为国家临床重点专科，桂林地区患者可在湘雅二医院桂林医院直接就诊，医院设备先进、流程规范。

陈小曼

　　医学博士 主治医师

　　基本资质与履历：

　　心血管内科执行副主任，毕业于北京大学医学部。现任湖南省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员，湖南省健康管理学会高血压管理与卒中防控专业委员会委员，湖南省健康服务业协会心血管健康分会理事。

　　临床专长与技术亮点：

　　长期从事心血管内科临床诊疗工作，擅长心血管疾病的综合评估、规范化药物治疗及长期随访管理。尤其在疑难心肌病诊治、继发性高血压筛查、冠心病稳定期管理、心脏瓣膜病、心力衰竭、心脏康复、血脂异常及心血管危险因素干预等方面具有丰富的临床经验。注重结合病史、体格检查、实验室指标、多模态影像学检查，进行个体化诊疗决策和全程化疾病管理。

　　科研与学术：

　　近年参与国家自然科学基金项目1项，发表SCI论文数篇。参与翻译《哈里森内科学》，并参与《心脏康复融入心内科临床的探索与实践》《大内科疑难病例精选》等多部专业论著的编写。

　　患者口碑与服务：

　　优势：对常见心血管疾病诊疗路径清晰，用药规范、不滥用检查。问诊详细、解释通俗，重视生活方式指导，对老年患者与慢病患者友好。依托心血管内科强大团队，复杂病例亦可快速获得上级医师会诊支持，诊疗有保障。

　　适合人群：高血压/冠心病/心律失常初诊、药物调整、定期随访、术后康复管理、孕期/产后心血管问题。

赵印平

　　副主任医师 副教授

　　擅长：心血管疾病介入诊断治疗。已累计完成冠心病、心律失常、先心病、心脏瓣膜病介入手术数千例。

　　1998年毕业于山东医科大学，本科，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科行政副主任。曾先后在北京大学附属医院心脏中心及广西医科大学附属医院心研所接受专科培训两年有余。

　　任广西医师协会第一届胸痛专业委员会委员、广西预防医学会老年病防治专业委员会常务委员、广西心力衰竭防治委员会执行委员，桂林市医学会心血管病学分会常务委员。多次获桂林医科大学优秀教师、桂林市第二人民医院“十佳医生”称号。

　　参与并主持多项科研课题研究，在核心期刊及省级以上医学期刊发表论文十余篇。

蒋小菊

　　主任医师 教授

　　擅长：在冠心病、高血压、心力衰竭的诊治方面有丰富的临床经验，尤其擅长冠心病的介入诊断和治疗。

　　1993年毕业于广西医科大学，研究生，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科行政副主任。广西医学会心电学分会第五届委员会委员，广西医师协会第二届心电学医师分会委员，广西中西医结合学会第二届脑心同治专业委员会委员，桂林市医学会心血管病学专业委员会委员。2003年及2005年两次到广东省心研所心血管专科进修一年多，2015年到中南大学湘雅二医院心血管介入进修班培训半年，2015年11月-2016年11月到广西医科大学冠心病介入诊疗培训基地接受为期一年的介入培训。

　　参与并主持多项科研课题研究，在核心期刊及省级以上医学期刊发表论文十余篇。

刘卫华

　　主任医师 教授

　　擅长：心血管内科各类疾病诊治及心血管介入诊断和治疗。

　　1995年毕业于桂林医科大学，硕士研究生，主任医师，教授，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科行政副主任。任桂林市医学会心血管病学分会常务委员。

　　曾到广州中山大学附属第一医院进修。多次获桂林医科大学优秀教师称号。在核心期刊及省级以上期刊发表论文十余篇。参与并主持多项科研课题研究。

黄侠

　　主治医师 医学硕士

　　擅长：心脏介入治疗。

　　2022年在北京安贞医院进修心脏介入手术；2024年在中南大学湘雅二医院完成为期一年的心脏电生理导管介入手术进修，已获得心脏介入诊疗资质证书。曾参加中南大学湘雅二医院美国心脏协会急救培训中心课程培训，获得美国心脏协会BLS和ACLS合格证书。

　　已发表多篇中文核心期刊论文以及SCI论文。

　　通讯员：李梦莹