随着甲状腺体检的普及，越来越多的人查出甲减，或因甲状腺结节、甲状腺癌接受手术。这些情况通常需要服用左甲状腺素钠片，这是一种人工合成的甲状腺激素，作用就是补充身体缺少的甲状腺素，是需要长期用药的甲状腺疾病患者的基础药物。但这种药到底该怎么吃？漏服了怎么办？哪些食物不能同服？您所关心的问题，桂林医院药师将会逐一为您解答。

　　一、哪些情况需要服用本药？

　　1.甲状腺功能减退（甲减）

　　自身甲状腺激素分泌不足，容易怕冷、浑身乏力、总想睡觉、体重增加、全身水肿、记忆力下降，大多需要长期甚至终身服药，以维持身体正常代谢。

　　2.单纯性甲状腺肿（甲功正常）

　　仅脖子肿大，甲状腺功能无异常，服药可缩小甲状腺，减轻颈部压迫感和异物感。

　　3.甲状腺结节术后预防复发

　　结节切除后服用该药物可以抑制甲状腺腺体增生，从而降低肿块复发的概率。

　　4.甲亢辅助治疗

　　服用抗甲亢药物期间搭配使用，防止治疗过程中出现药物性甲减。

　　5.甲状腺癌术后抑制治疗

　　甲状腺全切/半切术后长期服药，将促甲状腺激素（TSH）抑制在较低水平，降低肿瘤复发风险，用药剂量通常高于普通甲减人群。

　　二、不能用药的禁忌人群

　　1.对左甲状腺素钠或药片辅料过敏者；

　　2.未接受治疗的肾上腺功能不全、垂体功能不全、甲状腺毒症（甲亢未控制）患者；

　　3.急性心肌梗死、急性心肌炎、急性全心炎活动期；

　　4.孕期不可将本品与抗甲亢药物联用治疗甲亢。

　　三、标准正确服用方式是关键

　　1.首选服药方案

　　每日1次，早餐前空腹30分钟，温水整片送服，全天药量一次性吃完。

　　2.晨起服药困难替代方案

　　睡前服用，需保证和晚餐间隔至少4小时，达到空腹吸收条件。

　　3.婴幼儿服用方法

　　服药前临时将药片碾碎，加水调成混悬液，餐前喂服，可再多喝温水送服。

　　4.服药硬性要求

　　只能用白水送服，禁止用牛奶、豆浆、咖啡、茶水、果汁等送服药物；不建议随意掰开分次服用。

　　5.漏服处理办法

　　当天想起漏服，立刻补服；

　　次日才发现漏服，不用加倍吃药，正常服用当日常规剂量；

　　连续多日漏服，不要一次性大量补药，恢复常规药量，尽快复查甲状腺功能。

　　四、以下食物和药物会降低药效，需与服药间隔至少4小时

　　1.矿物质补充剂：钙片、补铁剂、铝镁类胃药；

　　2.抑酸药：奥美拉唑等质子泵抑制剂；

　　3.日常食物：牛奶、酸奶、咖啡、豆浆豆腐等豆制品、核桃、高纤维粗粮；

　　4.其他药物：消胆胺等降脂药、降糖药、部分靶向药。

　　五、服药后可能出现的不良反应

　　剂量匹配自身需求时，长期服药基本无不良反应；若药量偏大、加药速度过快，会引发药物性甲亢，典型表现为心慌、心跳过快、失眠、手抖、多汗、腹泻、体重快速下降、月经紊乱、头痛。出现上述症状不要自行停药，及时就医，由医生评估后调整药量。

　　六、特殊人群用药要点

　　1.孕妇、哺乳期女性

　　甲减患者孕期严禁擅自停药。规范治疗剂量下，药物极少通过胎盘，也极少进入乳汁，不会伤害胎儿与宝宝，反而孕妇激素不足会影响胎儿大脑发育。孕妇孕期身体激素需求升高，需每3个月复查一次促甲状腺激素（TSH）；产后6~8周复查甲功，按需调整药量。

　　2.老年人、冠心病患者

　　从小剂量起步，缓慢增加药量，避免诱发心绞痛、心律失常，定期监测心脏状况。

　　3. 糖尿病、长期服用抗凝药物的人群

　　本品可能减弱降糖药药效、增强抗凝药出血风险，需定期监测血糖和凝血功能。

　　七、复查、调药建议

　　初次服药、正在调整药量阶段：每4~6周复查TSH、FT4，医生根据结果增减药量；

　　药量稳定、甲功指标达标后：每6~12个月复查一次即可。

　　通讯员：周颖