15年前植入的生物瓣，15年后严重衰败。近日，73岁的杨奶奶，在中南大学湘雅二医院桂林医院心血管外科接受了一台高难度二次心脏换瓣手术，将衰败的生物瓣换成了机械瓣。这台手术，也把两种人工瓣膜截然不同的特性，清晰地摆在了我们面前。

　　一个病例，两种瓣膜

　　杨奶奶的故事，要从15年前说起，当时她因心脏瓣膜病接受了二尖瓣生物瓣置换术，然而随着使用年限的增长，这枚生物瓣逐渐走向衰败。

　　近一年来，杨奶奶活动后胸闷气喘愈发频繁，平地走路、做点简单家务就浑身乏力，夜里常常无法平躺，双腿持续浮肿，频发心慌，身体每况愈下。加上她本身就合并多种基础病，这让治疗决策变得更加复杂。

　　心血管外科团队评估后，为患者实施了再次开胸二尖瓣置换术，将衰败的生物瓣更换为机械瓣。术后在心血管外科重症监护室（CSICU）的精心监护下，杨奶奶恢复顺利，状态良好。

　　从生物瓣到机械瓣，杨奶奶的两次选择，恰好为我们对比这两种人工瓣膜提供了真实的样本。今天我们就带大家一起搞懂心脏瓣膜是什么？什么是生物瓣、机械瓣？瓣膜置换怎么选？

　　人工瓣膜，两种材质

　　心脏好比人体的“动力泵”，里面的瓣膜就像精准的单向阀门。主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣四组瓣膜，它们负责保障血液定向、顺畅循环。一旦瓣膜受损，就会引发心脏瓣膜病。当病变严重到药物或修复手术无法改善时，患者通常需要植入人工瓣膜，相当于为心脏换一扇全新的“生命阀门”。

　　人工瓣膜主要分为生物瓣和机械瓣两大类，二者材质、结构和特性完全不同。

✦生物瓣：自然亲和的“生物组织门”

　　生物瓣膜取材于动物组织，比如猪主动脉瓣或牛心包组织，其三维结构与人体原生瓣膜高度相似。经过抗钙化和去免疫原性等处理植入后，瓣膜表面会逐渐被纤维蛋白及内皮细胞等覆盖，形成一层类似“生物涂层”的保护膜。

　　这层膜在瓣膜表面形成了自然的“保护层”，使其更好地融入人体生理环境，不易与血液产生凝血反应，具有良好的生物相容性，能够与身体“友好共处”。杨奶奶15年前第一次手术用的就是生物瓣，但这种瓣膜最大的短板是耐久性有限，存在一定衰败风险。

✦机械瓣：坚固耐用的“精密机械门”

　　机械瓣由碳材料、金属及人造织物制成，它的结构类似于一扇微型的门，圆形“门框”内装有1片或2片可灵活开合的“门叶”，对应单叶瓣和双叶瓣。

　　目前临床常用的机械瓣多采用热解碳材质，这种材料的强度与耐磨性媲美金刚石，赋予瓣膜极强的坚固耐用性，能够长期稳定地完成“阀门”工作。此次手术杨奶奶选择机械瓣，正是为了避免瓣膜再次衰竭。

　　五个维度，看清区别

　　面对生物瓣和机械瓣，不少患者和家属会感到困惑。结合杨奶奶的经历，下面这五个维度的对比，可以帮助大家理清思路。

　　✦使用寿命

　　生物瓣使用时间通常为15年左右，随着时间推移可能出现瓣叶增厚、钙化、卷曲等衰败表现，存在再次手术的风险。

　　机械瓣结构极其稳定、耐磨性能强，模拟测试可耐受百年损耗，植入后基本可以终身使用，几乎不需要二次换瓣。

　　✦术后抗凝要求

　　植入生物瓣的患者，术后仅需抗凝治疗大约半年，无须终身服药，生活更便利。

　　机械瓣则要求终身坚持服用抗凝药，并且定期抽血监测凝血功能，绝不能擅自停药。

　　✦出血与血栓风险

　　生物瓣不需要长期抗凝，因此日常出血风险较低，饮食和生活限制也较少。

　　机械瓣需要长期使用抗凝药，药量控制不当可能引起牙龈或内脏出血，而漏服药物又会面临血栓风险。

　　✦日常生活影响

　　植入生物瓣的患者不用频繁抽血查凝血，外出、旅行和日常饮食限制少，生活更轻松。

　　机械瓣患者需要规律复查凝血、严格管理饮食，备孕或怀孕的女性，抗凝用药管理更为复杂。此外，部分人还可能受到瓣膜开关声音的干扰，影响睡眠或社交。

　　✦适合人群

　　生物瓣更适合65岁以上的老年人、有生育计划的女性以及抗凝依从性较差的患者。

　　机械瓣更适合60岁以下的中青年、预期寿命较长、没有抗凝禁忌且能严格遵医嘱的患者。

　　总而言之，选瓣核心原则是不选最好的，只选最适合的，需要根据自身情况综合判断。结合最新《心脏瓣膜外科人工瓣膜选择中国专家共识（2022年版）》，综合考虑年龄、身体状况、生活方式和手术方案，才能找到匹配自己的瓣膜类型。

四个误区，务必绕开

　　杨奶奶15年间的两次换瓣，像一面镜子，映照出瓣膜选择的本质，这是一场寿命、安全与生活质量的个体化权衡。她的经历也告诉我们，即便生物瓣已经钙化粘连、严重衰败，像湘雅二医院桂林医院此次完成的高难度二次换瓣手术一般，凭借成熟的外科技术和加速康复监护体系，再次置换瓣膜依然可以安全实现。愿每一位需要换瓣的朋友，都能绕开误区，科学选瓣，守护好心脏，重获平稳高质量的生活。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院心血管外科，作为湘雅二医院心血管外科的重要拓展分支（即湘雅二医院心血管外科六病区），于2024年7月7日正式挂牌成立。

　　该科室由湘雅二医院心血管外科主任医师周新民教授领衔，依托湘雅二医院的强大医疗资源与技术实力，中南大学湘雅二医院桂林医院心血管外科迅速实现了技术与管理上的同质化。

　　科室现有医、护、技团队30余人，配备了30张普通病床和8张重症监护室床位，同时还拥有两间先进的百级层流心血管专科手术室和一间杂交手术室，为复杂心脏手术提供安全、高效的手术环境。

　　此外，科室还设有独立的心脏彩超室，并配备了全球领先的体外循环机、彩超机、主动脉内球囊反搏仪（IABP）、体外膜肺氧合支持系统（ECMO）等先进医疗设备，为患者的精准诊断和治疗提供了有力保障。

　　科室地址：中南大学湘雅二医院桂林医院临桂院区住院楼（二）5楼（桂林市临桂区沙塘路8号）

　　联系电话：0773-8102111

　　专家介绍

周新民

　　湘雅名医 教授 博导

　　擅长：A型急性主动脉夹层的综合手术治疗、冠脉搭桥、成人瓣膜疾病的外科治疗、心肺移植、心肺脑复苏术等成人心脏病的外科治疗。

　　简介：一级主任医师，博士生导师。曾任国家重点学科与国家重点专科中南大学湘雅二医院心血管外科主任、成人心血管外科主任、湖南省心血管疾病研究所所长、中国医师协会心血管外科医师分会副会长，湖南省首例心肺联合移植手术、亚洲心肺联合移植术后患者生存时间最长纪录主刀医师。曾赴德国心脏中心研修学习心脏辅助装置、心脏、心肺联合移植、心脏瓣膜外科；赴英国牛津大学心脏中心研修，主攻主动脉疾病的外科治疗，冠脉外科及心衰外科治疗。主持和参与国家、省部级及国际合作课题多项，获国家科学技术进步二等奖1项。

张鸿

　　副主任医师 博士 硕士生导师

　　擅长：先心病、心脏大血管疾病、心脏瓣膜病、冠心病外科手术治疗，胎儿先心病产前咨询。

　　简介：2012年毕业于中南大学湘雅医学院首届“临床医学八年制”。2016年以国家公派访问学者身份赴全美排名第一的梅奥医学中心从事心肌病相关博士后研究两年，并同期在梅奥医学中心心血管外科临床观察学习。

　　主持及参与国家自然科学基金项目三项，湖南省自然科学基金项目一项，在心脏病遗传学、心肌病心衰的中西医结合治疗方面有一定研究，在国内外权威刊物发表学术论文7篇，累计影响因子IF=33.72。

　　中南大学教师教学发展师，长期从事临床及课堂教学工作。曾获第七届全国高校青年教师教学竞赛医科组二等奖，2022年获“湖南省普通高校教师课堂教学竞赛一等奖”和“课程思政专项奖”，并被授予“湖南省普通高校教学能手称号”。

杨达峰

　　主治医师 医学博士

　　擅长：急危重症患者的处理，尤其是冠心病、主动脉疾病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等心脏大血管疾病围术期的管理和急危重症管理。

　　简介：毕业于中南大学湘雅医学院。长期从事心血管疾病的围术期诊疗与研究工作，具有丰富的临床经验。曾在美国哈佛大学学习，主持国家级课题1项、湖南省优秀青年基金项目1项，发表SCI/EI论文30余篇，获授权专利1项。

　　通讯员：刘露露