有一种卒中不会在发病后立刻定格，而是像“暗火”一样悄悄蔓延。昨天还能抬起的胳膊，今天却纹丝不动；刚入院时对答清晰，转瞬间却嗜睡不醒。约有三到四成的缺血性卒中患者会经历这种早期神经功能恶化，这种“边治边加重”的困境，往往指向进展性卒中这一需要高度警惕的隐匿类型。

　　为了帮助更多人识别这一隐形威胁、把救治关口前移，中南大学湘雅二医院桂林医院神经外科近日举办了一场关于进展性卒中的专题讲课。团队准备了数周，从数十例真实病例中反复复盘，对照国内外最新指南打磨核心知识。现在团队把这些核心知识转化为通俗语言，供您和家人参考。

认识进展性卒中

　　如果把脑卒中比作一场突如其来的大脑“火灾”，进展性卒中就是火势未被控制、仍在蔓延的状态。它指的是发病后神经功能缺损症状在数小时甚至数天内继续加重，或出现阶梯式恶化。它不是最凶险的“一倒不起”，而是一种非常折磨人的“边治边加重”。

　　医学上将这一现象称为早期神经功能恶化（END），其判断标准具体为发病或入院后24小时至7天内，通过专业量表评估，神经功能缺损评分增加达到一定数值，就可认定。通常采用的量化标准是NIHSS评分增加≥4分，或运动项目评分增加≥2分。

　　NIHSS是评估卒中严重程度的专业量表，家属不需要掌握，了解有这个客观标准即可。这种量化评估让医生对病情的判断从“感觉变差了”走向“精确到分数的恶化”，为及时调整治疗提供客观依据。

　　病情为何加重，探查背后推手

　　很多家属会困惑，为什么治疗期间，人反而状态更差了？这背后通常有几个因素在推动。

　　✦血栓延伸：堵塞血管的血栓继续延长，堵死周围勉强通血的侧支血管。

　　✦脑水肿压迫：梗死区域水肿加重，在颅骨密闭空间内挤压正常脑组织。

　　✦半暗带坏死：梗死核心周围濒临死亡的脑细胞，因血压、血糖波动而彻底坏死。大火烧过的地方已经坏死，无法挽回；但火场边缘那些被高温烤得濒临着火的区域，就是“半暗带”。这些脑细胞还勉强活着，可一旦遭遇血压骤降、血糖飙升，就会在短时间内彻底死亡。

　　✦血栓再形成：血液高凝状态会诱发新的微小血栓。

　　隐蔽的“BAD”，易被低估的进展类型

　　除了上面提到的常见原因，还有一种特殊的血管病变更容易让病情出现阶梯式加重，讲课中团队用了不少篇幅深入剖析，它就是穿支动脉粥样硬化病，简称BAD。

　　这类病变不是传统的小血管病，而是大动脉粥样硬化斑块堵塞了深部穿支小动脉的开口。磁共振影像常显示病灶跨越多个层面，呈“串珠样”改变，就像一串糖葫芦，从脑干深部一直延伸到更高的平面，这是其特征。一旦确诊，治疗策略与普通腔隙性脑梗死截然不同。

　　哪些人更需要警惕进展性卒中？

　　存在以下情况的患者，进展风险明显更高：

　　存在大血管重度狭窄或闭塞；

　　入院时血压血糖剧烈波动；

　　梗死面积大或存在大片缺血半暗带；

　　伴有心房颤动且抗凝治疗尚未充分起效；

　　症状反复波动的患者。

　　这些因素在讲课中被反复强调，因为它们往往意味着大脑的代偿空间已经很小，任何代谢波动都可能打破脆弱平衡。

　　管理代谢，减少进展风险

　　此外，讲课特别探讨了代谢因素对进展的影响，指出从控制高血糖、高血脂和戒烟三个方面入手，能有效降低恶化风险。

　　1.高血糖：神经的“毒剂”和斑块的破坏者

　　高血糖会加重脑损伤，破坏血管内皮。随机血糖超过11.1 mmol/L的BAD患者，恶化风险显著增加。稳住血糖，就是给大脑减负。

　　2.高血脂：斑块的“原料仓库”

　　低密度脂蛋白胆固醇，俗称“坏胆固醇”，是动脉斑块的核心原料。对于BAD，临床通常需要强化降脂治疗，以稳定斑块、阻止病情进展，切断斑块长大的补给线。

　　3.吸烟：内皮“杀手”和血栓催化剂

　　尼古丁和一氧化碳会直接损伤血管内皮，促进血栓形成。有研究显示，吸烟者的卒中进展风险比不吸烟者高出约1.5至2倍，戒烟是降低复发和恶化风险的绝对措施。

　　核心策略总结起来就是九个字：护内皮、稳斑块、控代谢。

　　家属识别三个进展信号

　　进展性卒中大多在发病后48至72小时内出现加重，家属可以重点关注三个方面，敏锐捕捉这些信号。

　　信号一：看力气

　　原本能抬起的胳膊、腿突然抬不起来，能坐稳却变得坐不住，从“行”到“不行”就是典型信号。

　　信号二：看神志

　　原本能对答的人逐渐不理人、变得嗜睡、糊涂，常提示脑水肿加重或缺血范围扩大。

　　信号三：看波动

　　症状时好时坏，或者平稳一天后突然加重，这种“阶梯式下滑”正是进展性卒中的特征。

　　这三个信号，是家属能送给大脑的最及时的求救信号。切记，一旦发现任何加重迹象，千万不要“再等等看”，第一时间告知医护人员，为大脑争取救治机会。

　　把知识变成行动

　　讲课中用到的每一个判断、每一条经验，都不是从书本上照搬来的，它们来自神经外科团队在日常工作中一例一例积累的真实病例。医生们结合典型病例的影像，对照最新指南，复盘每一个决策节点——溶栓的时机为什么选在这个时间点，降压的目标为什么定在这个数值，病情恶化前有没有被忽略的信号。

　　这种病例复盘的习惯，是神经外科医者长期坚持的工作方式。面对疑难病例，他们像面对复杂考题的学生，有压力，更有破解问题的热情和责任感。而最终受益的，是把大脑健康托付给他们的每一位患者。

　　凭借丰富的病例积累与持续学习，神经外科已经成熟开展动脉内溶栓、血管内介入取栓、去骨瓣减压术以及颅内压多模态监护等覆盖进展性卒中全链条的救治技术。

　　这些技术覆盖了从血管再通到并发症控制的全链条，相当于在病情进展的每个台阶上都设置了拦截点。对于家庭来说，只需要记住三句话：中风后病情加重不是“正常过程”，必须警惕；学会看力气、看神志、看波动，怀疑进展不等待；第一时间做出的正确反应，就能为大脑多留一重生机。

　　如果您或家人正在经历卒中治疗

　　请把今天了解到的知识

　　变成床边敏锐的观察

　　及时发现一个信号的改变

　　可能就拦住了一次不可逆的加重

　　大脑承载着每个人的一切

　　神经外科团队将继续以敬畏之心精进技术

　　守护每一位患者的神经功能

　　敬畏生命，精医重道

　　专家介绍

　　郏娇盈

　　神经外科

　　博士 硕士研究生导师 主治医师

　　擅长：神经外科疾病的诊治，尤其是出血性及缺血性脑血管疾病，包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、烟雾病等疾病的神经介入治疗、颈动脉内膜剥脱（CEA）、脑血管搭桥等手术治疗方式。同时熟悉脑肿瘤、脑积水等神经系统相关疾病的诊治。

　　简介：美国匹兹堡大学联合培养博士。曾在德国柏林Charité医科大学及德国新勃兰登堡Dietrich-Bonhoeffer医院进行神经外科访问交流学习，并于日本北海道札幌桢心会医院、天津市环湖医院等国内外多家医学中心进行显微神经外科培训及神经外科疾病诊治学习。

　　长期从事脑血管疾病临床和基础研究，发表SCI论文十余篇，总计影响因子52.35，最高单篇SCI论文影响因子11.98。主持国家级课题1项、省部级课题3项，参与国家级课题2项、长沙市重大专项项目1项，获授权国家发明专利2项，获得省级医学科技二等奖1项。

　　【出诊时间】：周一及周五全天（临桂院区）。如遇工作变动，请以当日实际公布的出诊时间表为准。

　　通讯员：刘素琼 郏娇盈