在部分中小学的免费脊柱筛查现场，中南大学湘雅二医院桂林医院外科第一党支部与骨科医护人员发现，一些孩子存在双肩不等高、弯腰时背部一高一低等情况，部分孩子经骨科门诊进一步检查后被确诊为脊柱侧弯。近年来，中小学生健康监测发现，脊柱侧弯已经成为继肥胖、近视之后，严重危害青少年身心健康的常见疾病。提前预防、早期发现、早期诊断、早期干预，对孩子、家庭和社会都十分重要。

　　脊柱侧弯，不只是“站没站直”

　　脊柱侧弯是一种常见于儿童青少年的脊柱疾病，主要表现为脊柱在三维方向上发生弯曲，从背后看背部可能呈现C形或S形曲线。其中最常见的是青少年特发性脊柱侧弯，约占全部侧弯的80%。

　　它的发病原因较为复杂，不同类型侧弯的病因也不相同。随着年龄增长，脊柱侧弯角度可能逐渐加大，严重时会影响呼吸和心脏功能，少数情况下甚至可能压迫脊髓、导致瘫痪。

　　这些信号提示，脊柱可能出了问题

　　脊柱侧弯早期表现通常不明显，和近视、肥胖相比更具隐匿性，容易因为筛查不及时而错过最佳干预时机。随着病情的发展，身体可能陆续出现以下信号。

　　✦体态外观异常：双肩不等高、左右肩胛骨不对称、胸廓不对称、两侧腰凹不对称、两侧髂嵴不等高（骨盆两侧最高处的骨性突起）。

　　✦心肺功能受损：严重的脊柱畸形会压缩胸腔，影响心肺功能发育，导致胸闷、气短、运动耐力下降，严重时还可能引发呼吸衰竭或心脏衰竭。

　　✦神经压迫与疼痛：椎体骨骼畸形可能牵拉或压迫脊髓神经，引起腰背疼痛、腿麻、间歇性跛行等症状。

　　✦心理影响：外形改变容易让青少年产生自卑、焦虑、抑郁等情绪，影响社交和心理健康。

　　居家初筛，家长要学会两个动作

　　体格检查是脊柱侧弯筛查中最常用、也最简便的方法，不需要借助工具，主要包括目测法和Adams前屈试验（也就是常说的弯腰试验），家长在家可以分两步观察。

　　✦目测法：让孩子自然站立，从正面和背面观察头部、双肩、肩胛骨、肩胛下角、腰凹、髂嵴以及后背正中棘突连线（后背正中从上到下的骨性连线）是否对称。

　　✦Adams前屈试验：让孩子双脚并拢、膝盖伸直，双臂向前伸直合掌，低头缓慢弯腰至90度左右。家长从孩子正后方平视观察，如果发现后背左右两侧一高一低，也就是出现不对称隆起，就要高度怀疑存在脊柱侧弯，这种情况在临床上也被称为“剃刀背”。

　　如果目测或前屈试验发现异常，家长不要自行判断，应带孩子到骨科门诊进行专业评估。

　　除了体格检查，医院还可以通过影像学检查、EOS全身骨骼三维成像系统、超声检测、手机拍照角度测量软件（可作为家庭初步记录工具，但结果不能替代医生诊断，使用前最好咨询专业人员）、云纹图检测等方法进行进一步评估。

　　日常护脊，从六个细节入手

　　日常预防可以围绕姿势、饮食、背包、作息、运动和定期观察展开。

　　✦保持正确姿势：坐姿时臀部坐满椅面，腰部有支撑，双脚平放地面；站立时下巴微收、肩膀放松、骨盆保持中立位。

　　✦均衡饮食：多摄入富含钙、蛋白质和维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、深绿色蔬菜和适量鱼类，帮助骨骼和肌肉发育。

　　✦科学负重：依据学生书包卫生相关建议，书包重量不宜超过孩子体重的10%至15%，优先选择双肩书包并调整肩带让书包贴合背部，避免单肩背包。

　　✦规律作息：保证充足睡眠，避免长时间低头看手机或趴在桌上写作业，每学习40分钟左右起身活动。

　　✦坚持体育锻炼：游泳、慢跑、篮球、体操等全身性运动有助于增强背部肌肉力量，维持脊柱稳定。

　　✦定期观察：青春期生长发育快，家长可以每3至6个月观察一次孩子肩膀、肩胛和背部是否对称，发现异常及时就医。

　　侧弯多少度，对应不同干预

　　Cobb角是通过X线片测量侧弯度数的常用指标，角度越大，通常说明侧弯越严重。根据2011年国际脊柱侧弯矫形和康复治疗协会指南及此后多个版本指南延续的分层思路，干预方案可以按照角度分层。

　　✦Cobb角小于10°：以姿势管理为主，包括规范坐姿和站姿、适当体育锻炼、合理控制体重、科学背包，并定期随访观察。

　　✦Cobb角在10°至20°之间：轻度侧弯可以采用运动疗法，如Schroth疗法、Lyon疗法、侧移疗法，也可以在专业指导下进行瑜伽、太极拳、稳定训练、牵引拉伸和功能矫形体操等。

　　✦Cobb角在20°至45°之间：中度侧弯通常需要支具治疗，并配合运动疗法。

　　✦Cobb角达到或超过45°：重度侧弯通常需要评估手术治疗，具体还要结合骨骼发育程度、侧弯进展趋势和心肺功能等情况综合判断。

　　早一步发现，就少一分风险

　　在学校范围内开展脊柱侧弯筛查，已经被证实是早期识别和防控脊柱侧弯的关键措施。近年来，外科第一党支部与骨科持续在桂林市中小学开展免费脊柱筛查，已经为多所学校的学生提供脊柱健康检查。

　　筛查过程中，医护人员会通过目测、前屈试验和必要的进一步检查，帮助孩子尽早发现脊柱问题。对初步怀疑侧弯的学生，医院会建议家长带孩子到骨科门诊进一步评估，并根据Cobb角制定观察、运动疗法、支具或手术等干预方案。

　　对处在快速生长发育期的青少年来说，脊柱健康不只关系到体态，也关系到心肺功能、运动能力和心理健康。早一步发现，早一步干预，往往就能避免侧弯角度继续加大。外科第一党支部与骨科将继续扩大筛查范围，也呼吁家长和学校把脊柱检查纳入日常健康观察，让更多脊柱问题在早期得到干预。

　　通讯员：宋欢