主动脉夹层、巨大主动脉瘤被称作人体内随时可能引爆的“定时炸弹”，起病凶险，一旦破裂致死率极高。近日，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科依托国家区域医疗中心的强大技术支撑，多学科协同作战，同日顺利完成两例高难度复杂主动脉疾病微创腔内修复手术。经过精心救治，两名高危患者成功解除体内的“血管炸弹”，现已康复出院。

　　主动脉夹层逆向撕裂

　　血管破裂命悬一线

　　64岁的潘先生（化名），因突发胸背部持续性胀痛8小时急诊入院。入院后，经主动脉CTA检查，潘先生被确诊为复杂Stanford B型主动脉夹层。

　　所谓Stanford B型主动脉夹层，是指夹层破口位于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。检查显示，患者主动脉破口紧邻左锁骨下动脉，夹层逆向撕裂累及左颈总动脉开口，病变范围从主动脉弓一直延伸至右侧髂外动脉，同时合并高血压病3级（极高危）、肾功能不全、肺部感染等多项基础疾病。

　　由于患者病变解剖位置特殊，如果采用常规覆膜支架直接覆盖左锁骨下动脉开口，很可能导致大脑后循环及左上肢缺血，引发脑梗死或上肢坏死等严重并发症，手术操作难度大、风险系数高。主动脉夹层起病急骤，一旦发生血管破裂，短时间内即可危及生命，患者病情危重，生命岌岌可危。

　　入院后，血管外科团队第一时间为患者实施降压、控制心率、镇痛镇静、绝对卧床等紧急治疗与护理措施，严密监护生命体征变化。在此基础上，科室组织专题病例讨论，反复研判患者血管解剖特点与全身基础状况，权衡各类术式利弊，最终为患者量身定制个体化微创腔内修复手术方案。

　　就在血管外科团队为潘先生制定手术方案的同时，另一位高龄患者也因大血管疾病牵动着团队的心。

　　支架植入十八载

　　解体引发巨大动脉瘤

　　72岁的廖先生（化名），因剑突下疼痛半个月到桂林医院就诊。患者18年前于外院行主动脉夹层支架植入手术，但术后未能坚持定期复查，这为后来的危险埋下了隐患。

　　入院后，医师检查发现，其既往植入的支架已发生结构解体（断裂），导致覆膜破损，继发形成最大直径78mm的巨大主动脉瘤，合并Ⅲ型内漏（即支架连接部或覆膜破损处持续有血流进入瘤腔），破裂风险巨大。一般来说，腹主动脉瘤直径超过55mm或胸主动脉瘤直径超过60mm时，破裂风险显著升高。廖先生的动脉瘤直径达到78mm，相当于在体内埋下了一颗随时可能破裂的“炸弹”。

　　除此之外，患者同时患有高血压病3级（极高危）、双侧髂总动脉血栓、全身广泛性动脉粥样硬化、低钾血症、心脏瓣膜病、低蛋白血症等多种病症，身体基础条件差，手术耐受能力有限。

　　对该患者实施二次腔内修复，手术团队需要攻克原有支架金属结构干扰、近端锚定区不足、脑部血供保护等多重技术难关。尤其是原有支架解体后，金属断端可能刺破血管壁或干扰新支架的展开，稍有不慎就可能造成术中血管破裂或支架移位。再次手术的复杂程度与风险远远高于首次手术，是血管外科领域公认的“硬骨头”手术。

　　本部专家下沉桂林

　　多学科联手“拆弹”

　　面对两例病情极重、手术难度极高的复杂大血管病例，在血管外科执行副主任王伦常、行政副主任姚松良的统筹安排与周密部署下，医院充分依托国家区域医疗中心建设平台优势，借力湘雅优质医疗资源。中南大学湘雅二医院本部李全明、李鑫两位主任医师专程赶赴桂林，与桂林医院血管外科团队密切协作、联手攻坚。

　　麻醉科、手术室团队术前细致评估，精准制定手术预案，术中全程保驾护航，严谨把控每一个操作环节，为两台高难度、高风险微创手术筑牢安全防线。

　　得益于国家区域医疗中心建设落地桂林，桂北地区重症患者无需辗转奔波、远赴长沙，在家门口即可享受湘雅本部顶级专家的精准诊疗，有效规避了长途转运途中病情加重、血管破裂、突发危象等致命风险，真正实现了“大病不出市、疑难就地治”。

　　近日，两台高难度大血管微创手术同日开展。

　　廖先生的手术由李鑫主任医师、姚松良副主任医师主刀，实施胸主动脉覆膜支架腔内隔绝联合分支血管重建术。术中，手术团队精准克服血管角度带来的操作困难，手术历时3小时，术中出血量仅100ml。术后造影显示动脉瘤被完全隔绝，内漏消失，各分支血管血流通畅。

　　潘先生的手术由李全明主任医师、王伦常主治医师主刀，采用分支支架联合烟囱技术实施主动脉夹层腔内修复术。手术成功完全封闭夹层破口，同时充分保障脑部与上肢的血液供应，整台手术耗时2小时35分钟，术中出血仅120ml。术后复查提示夹层假腔完全封闭，未见内漏。

　　两台手术过程中，两位患者生命体征全程平稳，均达到预期理想治疗效果。术后，两名患者转入重症监护病房接受后续监护治疗。

　　同日微创拆弹成功

　　患者家门口重获新生

　　经过重症医学科、血管外科医护团队密切协作与精细化监护照护，两位患者胸背、腹部疼痛症状完全消失，血压、内环境等各项身体指标逐步回归正常。术后复查主动脉CTA显示，支架定位及贴壁良好，动脉瘤、夹层隔绝效果确切，各重要分支血管供血正常。

　　需要强调的是，主动脉夹层或动脉瘤术后并非一劳永逸。两位患者出院后均需长期口服抗血小板药物，严格控制血压，并按照医嘱在术后1个月、3个月、6个月及每年定期复查主动脉CTA，以监测支架位置、内漏情况及主动脉重塑效果。

　　出院之际，患者及家属对医院精湛的诊疗技术、细致暖心的护理服务表达由衷感谢，也对国家区域医疗中心落地桂林，让老百姓不用远行就能看好大病的就医便利连连称赞。

　　此次同日成功完成两例高难度复杂主动脉微创手术，是桂林医院借助国家区域医疗中心建设，深度共享中南大学湘雅二医院本部优质医疗资源的又一次实战成果。大血管疾病起病隐匿、病情凶险，未来，医院血管外科将持续精进复杂大血管疾病的微创诊疗技术，不断提升急危重症救治水平，全力守护桂北及周边地区群众的生命健康。

　　科室介绍

　　中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科，由国际著名血管外科专家舒畅教授领衔。目前有常驻湘雅专家1名，科室配备广西首台准分子激光、首台IVUS腔内超声及大隐静脉射频消融系统，医院开放DSA杂交手术间3间，科室医疗水平及设备环境处于广西一流水平。

　　科室常规开展主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉疾病、内脏动脉疾病和下肢深静脉血栓的诊治，同时开展下肢静脉曲张、血管瘤与血管畸形的微创及开放手术，以及透析通路的建立与维护。

　　专家介绍

舒畅

　　外科学博士，美国斯坦福大学血管外科中心博士后，一级主任医师、二级教授，博士生（后）导师。中国医学科学院阜外医院血管外科中心主任、血管中心二病区主任。中南大学湘雅二医院血管中心主任，中南大学血管病研究所所长，中南大学湘雅二医院桂林医院血管外科主任，国家重点临床专科（普通外科）及卫健委外周血管介入诊疗培训基地学科带头人，国家心血管疾病临床医学研究中心主要研究者（PI）。

　　任美国纽约大学西奈山医学中心（Englewood Hospital of MT Sinai）、耶鲁大学医学院、斯坦福大学医学院等客座教授。

　　学术任职包括：国家心血管病专业质控中心专家委员会血管外科专家工作组组长；国家心血管病专业质控中心专家委员会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会主任委员；国家心血管病专家委员会委员；国际血管联盟副主席；外周动脉疾病泛大西洋协作组（TASC）委员；美国血管外科学会（Society of Vascular Surgery，SVS）国际委员；阿根廷心血管外科学会荣誉国际委员；中华医学会外科学分会委员；中华医学会外科分会血管外科学组委员；欧美同学会大血管疾病分会荣誉会长；北京医学会血管外科学分会副主任委员；湖南省血管外科专业委员会荣誉主任委员等。

　　获得奖励包括：中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省科技进步一等奖、湖南医学科技奖等10余项。个人荣誉包括“中国医师奖”，“全国卫生系统先进个人”，被美国中华医学基金会（CMB）评为“杰出教授”，首届“湘雅名医”，首批全国名医百强榜，荣耀医者“金柳叶刀奖”，“第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家”，“国之名医，卓越建树奖”；中国医学科学院协和医学院长聘教授等。

　　主要研究方向为大血管疾病的基础与临床研究，培养硕士、博士研究生60余人，在国内外SCI、CSCD、Medline等期刊上发表论文300余篇，其中SCI收录140余篇。主持国家自然科学基金、北京市科技计划重点专项、中国医学科学院重大协同创新工程等多项科研项目。获国际国内发明和实用新型专利14项。受邀在全国20余个省（区、市）200多家医院进行会诊及手术，曾赴德国、意大利、希腊、葡萄牙、土耳其、格鲁吉亚、白俄罗斯、乌克兰、俄罗斯等18个国家进行手术演示170余台。

　　作为专场主席、点评专家，主持国际性会议20余次，赴美国、澳大利亚、意大利、法国、德国、英国、比利时等国家讲学70余场。2009-2011年连续三年受邀在美国外科学院年会以及欧洲血管外科年会做大会专题报告，2011-2019年连续在美国Veith国际血管论坛做大会报告，连续六年在CICE做大会报告及手术直播演示，连续4年在美国C3会议手术直播演示。作为三位共同主席之一，2013年在伦敦主持英国皇家医学院血管峰会并开辟中西方对话专场。为欧洲、北美洲、南美洲、东南亚等16个国家培训专科医师190余人次。

何昊

　　主任医师、博士，美国耶鲁大学医学院博士后，中南大学湘雅二医院血管外科副主任（主持工作）。

　　国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员，中国医师协会血管外科医师分会腹主动脉学组委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内血管系统健康管理专家委员会委员，湖南省医师协会血管外科医师分会副会长，湖南省医学会血管外科专业委员会委员，湖南省医师协会外科医师分会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，国际血管外科协会会员，希腊雅典大学Attikon医院、香港大学玛丽医院高级访问学者。

　　主持湖南省自然科学基金面上项目2项，参与国家自然科学基金项目3项、湖南省科技计划项目及湖南省卫生厅科研项目4项，获中华医学科技奖一等奖、北京市科技进步一等奖、湖南省医学科技奖、医疗新技术奖等奖励6项，发表SCI及核心期刊论文60余篇。湖南省卫生健康高层次人才青年骨干人才，主要从事血管外科疾病的手术及微创治疗。

李全明

　　外科学博士，主任医师，现任中南大学湘雅二医院血管外科副主任，湖南省医学会第四届血管外科专业委员会主任委员，湖南省医学会第二届介入医学专业委员会副主任委员，国家心血管病中心第二届血管外科专业委员会全国委员，中国医师协会第二届血管外科专业委员会委员，中国医师协会血管外科专业委员会主动脉外科学组委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会血管创伤专家委员会委员，湖南省医学会第六届小儿外科专业委员会委员。

　　系统地掌握了血管外科专业基础理论和专业操作技能，及时掌握了血管外科国内外发展前沿，吸收最新科研成果和开展临床新诊疗技术，长期坚持在临床第一线工作，实践经验丰富，是血管外科专业学术、技术骨干，擅长主动脉夹层腔内治疗，腹主动脉瘤腔内及开腹手术治疗，下肢动脉硬化闭塞症腔内及搭桥手术治疗，动脉损伤的手术及腔内救治等。获2021年中华医学会一等奖一项，2020年北京市科技进步一等奖一项，2014年湖南省科技进步一等奖一项，2009年获湖南省科学技术进步奖三等奖一项，获湖南省医学科学奖二等奖一项，2005~2023年获中南大学医疗新技术奖一等奖2项、二等奖5项、三等奖3项。发表数十篇血管外科学术论文，参编血管外科参考书。

李鑫

　　湘雅二医院血管外科副主任。外科学博士，血管外科主任医师，硕士研究生导师，中南大学血管病研究所副所长；美国耶鲁大学博士后；英国剑桥大学访问学者；德国莱比锡大学访问学者。

　　国际血管联盟中国分会青年委员会常委；国家心血管病中心血管外科专业委员会下肢动脉学组委员；国家心血管病中心血管外科专业委员会青年委员；中国医师协会血管外科分委会下肢学组委员；中国医师协会介入分会大血管分委会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会青年委员；中国研究型医院学会血管病专业委员会委员；湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员。

　　共主持国家自然科学基金项目2项，参与国家自然科学基金项目3项，主持湖南省杰出青年基金项目1项，参与省级科研项目4项，主持中南大学前沿交叉课题1项；发表和参与发表英文和中文学术论文122篇（第一和通讯作者43篇）。获得国家发明专利3项，实用新型专利9项。

王伦常

　　博士，主治医师，中共党员，血管外科执行副主任，美国密歇根大学联合培养2年。主持国家自然科学基金青年项目1项、湖南省自然科学基金项目2项，主持医院医疗新技术1项，主持卫健委课题1项。发表中英文学术论文20余篇。作为参与人获湖南省医学十大临床创新技术奖一等奖。从事血管外科临床工作十余年，获医院“青年岗位能手”“十佳住院医师”等荣誉。

　　擅长：血管外科专科疾病的诊治，包括主动脉夹层、主动脉溃疡胸主腹主动脉瘤，下肢静脉曲张的微创和开放手术，下肢动脉粥样硬化闭塞症、动脉栓塞、脉管炎与糖尿病足的微创治疗，血管瘤与血管畸形的微创和开放手术，下肢深静脉血栓的手术治疗，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄与内脏动脉瘤的诊治，以及复杂透析通路的建立与维护。

姚松良

　　外科学硕士，副主任医师，副教授，血管外科行政副主任。2005年毕业于桂林医学院，后获得桂林医学院外科学专业硕士学位，亚太血管学术联盟（APA）广西分会委员，广西中西医慢创协会委员，从事相关临床外科工作17年余。曾先后在中山大学一附院、广西医科大学微创中心、中南大学湘雅二医院血管外科进修学习，主持自治区科研课题一项，在省级、国家级专业期刊发表学术论文数篇。

　　擅长：血管外科各类疾病的诊断和介入、开放手术治疗，包括主动脉夹层、主动脉瘤、假性血管瘤、急性动脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、先天性皮肤血管瘤、大隐静脉曲张的微创治疗等。

　　通讯员：文欣欣 卿红双