无需开胸，修复心门。一扇关不拢的门，正拖住一个人的生活。

　　今年3月的一场心肌梗死，59岁的毛大哥（化名）本以为熬过去就没事了。可这半年来，他总觉得胸口那扇“门”越来越不听使唤：走快几步就喘，夜里躺平也喘，常常被憋醒后坐起来。家住灵川县灵田镇的他，连上楼梯都成了难事。

　　01

　　一扇关不拢的“心门”

　　心脏左心房和左心室之间，有一扇单向的“门”——二尖瓣。心室收缩时它必须严丝合缝地关上，血液才能泵向全身；关不拢，血液就会倒流回左心房，这叫“二尖瓣反流”。

　　毛大哥的“门”坏了。今年3月他突发心肌梗死，乳头肌供血受损，牵拉瓣叶的“绳索”腱索发生断裂，二尖瓣后叶也随之脱垂，这扇门再也关不拢了。超声提示：二尖瓣后叶脱垂、部分腱索断裂，中-重度反流。

　　反流一旦形成，心脏每跳一次都多一分负担，左心房、左心室被不断撑大，心衰随之而来。毛大哥近5个月的活动后出现气促、夜间阵发性气促，正是心衰进行性加重的信号。药物只能缓解症状，修复不了断裂的结构。二尖瓣反流是最常见的心脏瓣膜病，也是心衰的常见原因，未及时干预的重度反流患者，每年死亡风险超过5%——这扇门，必须修。

　　02

　　两条路都走不通

　　还剩第三条

　　以往，重度二尖瓣反流的“标准答案”是外科开胸手术——修复或置换瓣膜。但毛大哥有冠心病支架植入史、高血压3级（极高危），又合并多种基础病，他和家属难以接受开胸手术的创伤与风险。

　　临床上，约50%符合治疗指征的患者，因心衰、高龄或合并症而无法接受开胸手术。他们需要走一条创伤更小、风险更低的路。

　　毛大哥来到我院心内科二病区就诊。王新云主任团队全面评估后认为：患者反流为中-重度，病变为瓣叶脱垂伴腱索断裂，这正是经导管二尖瓣钳夹术（TEER）的经典适应证。这项技术无需开胸、无需体外循环，经导管把两片脱垂的瓣叶“缘对缘”夹合在一起，从一个大反流口变成两个小口，瓣膜重新关上。自2003年全球首例成功以来，它已成为重度反流患者最成熟的微创介入方案之一。

　　反流止住了，心脏才有机会歇一歇。

　　03

　　导管室里

　　医生“夹”住了反流

　　10月25日13时20分，手术开始。全麻成功后，王新云主任团队在超声和射线的引导下，经股静脉穿刺、成功穿刺房间隔，将导引鞘送入左心房，再把瓣膜夹系统送达二尖瓣病变处，经食管超声反复确认夹合位置，最终植入2枚瓣膜夹。

　　手术全程在跳动的心脏上完成，历时约3小时，16时06分顺利结束。

　　术后即刻超声提示：二尖瓣反流由术前中-重度降至轻度，跨瓣平均压差仅4 mmHg，处于安全理想范围。

　　术后第二天，毛大哥就能下床活动。困扰他5个月的气促，正在一天天减轻。

　　“不开胸、不停跳、恢复快”，正是这项技术的价值所在。研究证实，经导管二尖瓣钳夹术创伤小、并发症发生率低，亚太注册研究显示其即刻成功率达93.7%，术后30天76.8%的患者反流降至中度及以下，心功能显著改善。

　　这台手术是我院开展的首例经导管二尖瓣钳夹术，标志着我院心血管内科二病区在结构性心脏病微创介入治疗领域迈出了重要一步。今后，因高龄、体弱、合并症多而无法耐受开胸手术的重度二尖瓣反流患者，又多了一条安全的新出路。

　　也想提醒大家：心梗后或心衰患者，若出现活动后气促、夜间憋醒、下肢水肿等症状，请及时复查心脏超声，早发现、早干预。

　　文、图：梁程