“拆弹”成功

　　近期，桂林医科大学第二附属医院

　　神经外科团队

　　为一名 55 岁女性患者

　　实施巨大小脑脑膜瘤切除术

　　患者突发阵发性头痛

　　头颅磁共振提示

　　右侧小脑占位，第四脑室已受压

　　若继续进展可危及生命

　　科室团队凭借

　　成熟的显微外科技术

　　精准完成肿瘤切除

　　患者术后恢复顺利

　　患者因突发头痛3天前来就诊。患者无明显诱因，出现头部阵发性胀痛，起初并无恶心呕吐等不适，前往当地医院行头颅 CT，提示右侧小脑占位，为进一步诊治转入二附院神经外科。

　　入院后完善头颅磁共振增强等检查，考虑患者为右侧小脑脑膜瘤，第四脑室受压变小。小脑位置空间狭小，肿瘤占位效应可逐步推挤周围脑组织，持续升高颅内压力，若任由肿瘤继续生长，后续可能出现头痛加重、呕吐，严重时会影响平衡功能，甚至危及生命，需要尽快手术干预。

　　科室组织病例讨论，全面评估肿瘤位置、周围解剖以及全身情况，充分研判手术风险，制定精细化显微手术方案以及围手术期应急预案，落实各项术前准备。科室负责人李深誉主任医师团队借助高清显微镜精细操作，仔细分离肿瘤与小脑组织、周边血管神经，完整切除目标肿瘤，最大程度保护小脑及邻近重要结构，手术顺利完成。

　　术后患者原有头痛症状得到缓解，神经功能恢复良好，无明显后遗症，术后7天平稳出院。

　　小脑脑膜瘤为何不可轻视？

　　脑膜瘤属于颅内较为常见的肿瘤，多数WHO1级脑膜瘤生物学行为偏良性，生长速度相对缓慢，但长在后颅窝小脑区域的脑膜瘤，依然潜藏风险，属于神经外科需要谨慎处理的病变。

　　后颅窝空间十分狭小，小脑负责维持人体平衡与肢体协调，周边毗邻脑干以及脑脊液循环通路。肿瘤持续增大之后，很容易挤压周围脑组织，带来多重隐患。

　　当脑膜瘤体积超过 4～5cm，发展为巨大肿瘤时，将带来三重致命风险：

　　1.直接压迫脑干：可出现肢体无力、行走不稳、吞咽困难，严重时诱发呼吸心跳骤停；

　　2.压迫第四脑室：造成梗阻性脑积水，颅内压急剧升高，表现为剧烈头痛、呕吐、昏迷，短时间内即可危及生命；

　　3.包裹重要血管神经：手术过程中极易发生大出血、神经损伤，致残、致死风险显著升高。

　　正因如此，巨大小脑脑膜瘤手术难度大、风险高，对医院硬件设备、术者显微操作水平、多学科团队协作能力均提出极高要求，这也是不少医疗机构难以开展该类手术的核心原因。

　　李深誉主任医师提醒：突发头痛、阵发性头部胀痛、头晕、走路不稳，都有可能是颅内占位发出的预警信号。很多脑膜瘤早期症状轻微，容易被忽略，一旦出现不明原因持续性头痛，建议及时就诊，完善头颅影像学筛查，做到早发现、早评估，避免肿瘤持续生长带来更大风险。

　　本次小脑巨大脑膜瘤的顺利切除，体现我院神经外科在后颅窝病变诊治方面扎实的技术能力。未来科室将持续精进显微神经外科技术，不断优化诊疗方案，用更安全、精细的手术守护患者健康。

　　专家介绍

　　李深誉

　　科室负责人

　　主任医师  教授

桂林市医学会神经外科学分会副主任委员

　　广西神经调控联盟常务理事

　　广西医师协会第二届胶质瘤委员会委员

　　擅长各型颅脑损伤的外科手术及重症监护治疗，复杂颅脑颅底肿瘤的显微及神经内镜手术，脊髓肿瘤的显微手术治疗，脑干、丘脑及脑室出血的微创手术治疗，开颅动脉瘤夹闭术。脑深部电刺激术（DBS）治疗帕金森病、植物人促醒、梅杰综合征、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍性疾病，脊髓电刺激术（SCS）治疗慢性意识障碍（昏迷促醒）、脑外伤或脑卒中后肢体痉挛瘫，三叉神经痛及面肌痉挛的微血管减压术，偏头痛的外科手术治疗，可逆性痴呆正常压力性脑积水的评估及外科手术，参与国家级课题多项，主持厅级科研课题2项，发表论文十余篇，其中SCI论文3篇。

　　文、图：莫扬武