桂北首例

　　A型肉毒毒素

　　膀胱壁注射术

　　李女士(化名), 40余岁, 既往盆腔肿瘤治疗病史。1年余前，出现严重尿频、尿急伴双肾积水和肾功能异常并反复高热，辗转市内多家医院，治疗效果不佳，遂来我院就诊。肖宁教授接诊后，完善超声影像尿动力学检查，提示逼尿肌过度活动、顺应性降低、双侧Ⅴ度膀胱输尿管返流，膀胱安全容量＜100ml。近1年来，采用了多种药物及综合治疗，虽然逼尿肌顺应性好转，双侧膀胱输尿管返流降至Ⅱ度，膀胱安全容量恢复至150-200ml, 肾功能恢复正常，但是患者储尿期不适症状仍较明显，要求进一步治疗意愿强烈。

泌尿外科高漓教授和肖宁教授完成桂北地区

　　首例A型肉毒毒素膀胱壁注射术

　　根据患者目前超声影像尿动力学检查结果，肖宁教授提出包括A型肉毒毒素膀胱壁注射术、骶神经调控术、膀胱扩大术等手术治疗方案，经与患者及家属反复沟通后，选择A型肉毒毒素膀胱壁注射术。经科室讨论、医院审批、备案等充分准备后，于10月23日由泌尿外科主任高漓教授和肖宁教授顺利完成桂北地区首例经尿道膀胱镜A型肉毒毒素膀胱壁注射术，手术过程顺利，无明显并发症。

　　据了解，A型肉毒毒素（BTX-A）膀胱壁注射术通过抑制胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉接头处的信号传递，从而减弱逼尿肌的收缩反应‌，其作用机制包括：

　　① BTX-A的重链与突触前膜结合，轻链作为锌内肽酶水解SNARE蛋白，阻止乙酰胆碱囊泡释放，导致逼尿肌可逆性松弛性麻痹‌，效果通常持续6-9个月；

　　② 除抑制运动神经外，BTX-A还可降低感觉神经末梢的P物质、降钙素基因相关肽等疼痛介质的释放，减少膀胱感觉过敏。同时通过抑制ATP释放和神经生长因子水平，进一步改善膀胱过度活动症状‌。

　　全球各地区的泌尿外科诊疗指南中，该技术均被推荐用于行为治疗、生物反馈及药物等非手术治疗效果不佳的难治性膀胱过度活动症（OAB）和神经源性逼尿肌过度活动（NDO）。

　　专家简介

　　高漓

　　泌尿外科主任

　　主任医师 教授 医学硕士 博士在读 博士研究生导师

　　专家特长：擅长泌尿系各种肿瘤以及泌尿系结石等的微创手术，小儿先天性尿道下裂、隐匿性阴茎及男科疾病的诊治。尤其是泌尿系肿瘤领域有较高造诣。

　　肖宁

　　泌尿外科副主任

　　主任医师 教授 医学博士/博士后  博士研究生导师

　　专家特长：率先在湖南和广西开展超声影像尿动力学检查，在国际上率先以SVUDS命名完全同步超声影像尿动力学检查。在男性膀胱出口梗阻、女性及儿童下尿路症状、盆底功能性障碍疾病及神经源性膀胱等排尿异常疾病的诊治及研究方面积累了较丰富的经验。

　　文、图：肖宁