减重手术

　　攻克难题

　　近日，桂林医科大学第二附属医院肥胖与代谢病外科诊疗协作组、胃肠外科一病区（胃肠减重外科）成功为一位体重336斤，腰围154公分，BMI60.5kg/m2的肥胖女性患者，实施了减重手术。目前，患者术后恢复良好，已顺利出院。

　　“我想到瘦下来后能穿漂亮衣服，可以美美的出去旅游......”

　　阿萍今年29岁，却被肥胖折磨了十余年。买衣服、旅游对于普通人而言再平常不过的日常，对近十年的阿萍来说却是一种奢望。

　　十年前，阿萍的体重开始不明原因地增加，从最初的150斤，一路狂飙至入院时的168公斤（336斤）。极重度肥胖不仅严重影响了她的外形，更将她推向了多系统衰竭的边缘。因睡觉严重打鼾、夜间频繁憋醒，她白天极度乏力、稍作活动便气喘吁吁。为了减重，她尝试过节食、运动、药物等各种方法，但均以失败告终。

　　入院后，专家团队为其进行了全面检查，结果令人担忧。阿萍被确诊为典型的“代谢综合征”，伴随十余项严重并发症：她的睡眠监测显示，每小时呼吸暂停高达90次，最低血氧仅74%，属于极重度阻塞性睡眠呼吸暂停，随时有夜间猝死风险；心脏彩超提示左房左室增大、收缩功能减低，合并高血压病；此外，她还伴有严重的胰岛素抵抗、糖耐量受损、高尿酸血症、脂肪肝、双肾多发结石以及肾功能受损等。

　　“这是我科目前收治的体重最大的患者，手术和麻醉风险极高。”二附院肥胖与代谢病外科诊疗协作组组长、胃肠外科一病区（胃肠减重外科）主任陈伟介绍。336斤的体重，腰围154公分，BMI60.5kg/m2（超级肥胖）加上严重的心肺功能受损，任何常规手术都如同“走钢丝”。

　　面对极其复杂的病情，“肥胖与代谢性疾病外科诊疗协作组”迅速启动多学科会诊（MDT）。陈伟带领胃肠减重外科团队，联合麻醉科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、营养科等多学科专家，进行了详尽的术前评估与讨论，并量身定制了周密的术前调理方案和手术预案。

　　在充分的术前准备后，陈伟主刀，2个0.5+2个1cm的微创小切口，为阿萍实施了“腹腔镜下袖状胃切除术+双通道手术”。由于患者腹壁脂肪极厚、内脏脂肪大量堆积，手术操作空间极其狭窄，对手术团队的技术是极大的考验。陈伟主任凭借精湛的技术，顺利完成了手术。

　　在此次手术中，麻醉科团队为其量身定制了精准麻醉方案。术中麻醉深度掌控精确，肌松管理优异。最令人惊喜的是，阿萍在手术结束后即刻平稳苏醒，在医护人员的协助下，凭借自身力量顺利完成了“自己过床”（从手术床平移至转运床）。这一细节不仅标志着其麻醉复苏质量达到了极高水准，也彰显了加速康复外科（ERAS）理念的完美落地。

　　在胃肠减重外科护理团队的精心照料下，阿萍成功度过了术后恢复期，未出现任何严重并发症。随着身体的恢复，她的睡眠打鼾症状明显减轻，高血压等代谢指标也开始趋于平稳。

　　出院前，阿萍的脸上洋溢着久违的笑容：“谢谢陈伟主任，谢谢所有的医护人员，是你们让我有了重获健康的希望。”

　　陈伟表示，肥胖不仅仅是体型问题，更是一种严重的慢性代谢性疾病。当BMI指数严重超标并伴随糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停等并发症时，单纯依靠“管住嘴、迈开腿”往往难以奏效。减重代谢手术是目前国际公认的治疗极重度肥胖及代谢性疾病最有效的手段。此次为336斤极重度肥胖患者成功实施减重手术，标志着我院“肥胖与代谢病外科诊疗协作组”在复杂、高危肥胖患者的综合救治能力上迈上了新台阶。未来，医院将继续深耕减重与代谢外科领域，为更多备受肥胖折磨的患者带去健康的希望。

　　文、图：廖坚